髓内针治疗下肢骨折不愈合的临床分析

丁联

髓内针治疗下肢骨折不愈合的临床分析

丁联

目的 探讨髓内针治疗下肢骨折不愈合的临床疗效。方法 18例采用带锁髓内针治疗下肢骨折不愈合患者, 其中股骨干骨折10例, 胫骨干骨折8例, 并视情况对15例患者进行自体髂骨植骨术治疗。结果 所有患者在随访的4～16个月, 全部愈合用时约10个月。结论 应用髓内针治疗下肢骨折不愈合具有创伤小, 骨折愈合率高等优点, 值得临床推广应用。

下肢骨折；带锁髓内针；骨折不愈合

下肢骨折是一种常见的骨折, 近年来患者逐年增加。虽然手术方法和手术观念不断推陈出新, 但骨折的不愈合比例仍然比较高。回顾分析2010年1月～2012年1月, 本科应用髓内针治疗下肢骨折不愈合患者18例, 治疗效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2012年1月期间来本科就诊的下肢骨折不愈合患者18例, 其中男16例, 女2例,年龄29～75岁, 平均年龄(42.11±2.11)岁。按患者骨折部位分类：股骨干骨折10例, 胫骨干骨折8例；按受伤原因分类：车祸受伤11例, 坠落受伤7例。

1.2 不愈合诊断标准［1］①骨折无临床愈合征象, 骨折断端有反常活动和疼痛。② X 线片上没有连续性骨痂连接骨折断端, 断端髓腔发生硬化。③骨折8个月后仍未愈合, 局部异常活动者。

1.3 手术方法 对下肢骨折不愈合患者全部采用扩髓带锁髓内针固定治疗。严格遵循手术指征, 术时患者取平卧位,采用腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术, 骨折部位切开, 直视下复位, 在尽可能小的损伤下保留较多的软组织覆盖, 清除原固定物, 清理骨折段, 咬除多余骨痂, 至生长良好且有少量渗血骨断面, 对骨折端嵌入的软组织彻底清除。顺行扩髓, 将骨屑保留在骨折周围, 再顺行穿钉, 股骨穿钉时近端尽可能内收, 锁钉锁定前注意肢体的长度, 防止旋转,将肢体放在自然位, C 臂机或摄X 线正侧位片证实。视骨折端骨缺损情况行自体髂骨植骨治疗。

1.4 术后处理 术后无需外固定, 鼓励患者尽早开始康复性训练。并进行定期的随访。术后7～8周第1次随访：根据X线片的结果确定骨折治疗的状况, 有无转位和松动, 再根据具体的功能性体格检查对患者进行个体化的康复性指导。第11 ～14周第2次随访：指导患者进行部分负重的康复, 如骨折部位无骨痂形成可暂缓部分负重训练。至患者临床愈合,完全负重行走后, 根据具体愈合情况定期随访。

2 结果

随访4～16个月, 平均10个月后。18例患者骨折全部达到临床愈合。术后无感染以及并发症。

3 讨论

骨折的不愈合是指骨折后8个月骨折两端仍未达到骨性连接且无任何进展。在下肢骨折中是一种常见的并发症。下肢骨折不愈合的原因多种多样, 本文18例患者中8例为自身因素导致的, 如负重过早, 严重的开放性骨折, 软组织损伤较大等；8例患者为医源性原因导致的, 如内固定物选择不当, 手术造成的软组织损伤大等；2例患者由于感染没有得到有效的控制。

下肢骨特别是股骨是人体最长、最强和最重的骨骼。下肢骨折情况较身体其他部位严重, 如闭合性股骨骨折的失血量在800～1500 ml左右, 开放性股骨骨折失血量更为大。而且手术会加重出血, 造成本就不充足的血流运输更加捉襟见肘,容易引起不愈合。术前查血常规, 明白患者病情并备血,术中根据患者失血情况, 及时输血, 术后复查血常规, 决定是否纠正贫血。医源性因素, 如手术的操作粗暴也是一个重要的原因, 在手术中骨膜剥离过多, 破坏了骨的血液供应,加重骨端坏死, 影响愈合, 而且骨膜的完整性对骨折的稳定性较为重要, 有关研究表明［2］, 肌肉和骨膜之间存在着丰富吻合的血管网, 术中对于肌肉组织的不够重视, 也会间接导致骨折不愈合。

髓内针治疗是近些年来越来越普遍的手术方式, 在生物力学方面, 带锁髓内针为中心固定, 能够保持足够的强度并维持骨折愈合过程中所需要的生理应力。在软组织损伤方面,皮肤切口小, 骨膜剥离范围有限, 损伤小。并且特对于陈旧性骨折来说, 扩大髓腔会造成新的组织损伤, 在组织损伤的早期能释放活性物质, 有利于骨折愈合。髓内针治疗下肢骨折不愈合的方法主要包括髓内动力化或动力化加植骨, 或扩髓更换内固定物等。本组患者均采用顺向扩髓带锁髓内针固定术治疗, 18例下肢骨折不愈合患者均得到有效的愈合。表明髓内针治疗下肢骨折不愈合、延迟愈合具有创伤小, 骨折稳定性好, 骨折治愈率高等优点是对于下肢陈旧性骨折的首选治疗方法。

［1］ Marsh D.Concepts of fracture union, delayed union, and nonunion.Clin Orthop, 1998(355): 22-30.

［2］ 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社, 2007:248.

2014-04-18］

454550 河南省沁阳市人民医院骨二科