12例以皮肤瘙痒为首发症状的老年2型糖尿病治疗体会

马绍全

12例以皮肤瘙痒为首发症状的老年2型糖尿病治疗体会

马绍全

目的 总结以顽固性皮肤瘙痒为首发症状的2型糖尿病的诊疗体会。方法 对12例以顽固性皮肤瘙痒为首发症状的老年患者进行常规糖尿病筛查。确诊为糖尿病后给予降糖、硫辛酸治疗或相应对症治疗。结果 经降糖、改善循环、营养神经、对症处理后, 所有患者皮肤瘙痒均好转。在0.5～3个月内痊愈。结论 对于以不明原因顽固性皮肤瘙痒老年患者应注意询问相关病史, 并监测血糖, 综合分析病情, 防止误诊。该类患者在控制血糖前提下使用硫辛酸治疗取得了较好疗效。

2型糖尿病；皮肤瘙痒；老年人

随着我国老龄率增加, 2型糖尿病发病率逐年增加。皮肤瘙痒已经成为糖尿病常见首诊症状之一, 其中老年患者以顽固性皮肤瘙痒为首发症状就诊较常见。现对本院2005年1月～2013年12月确诊的12例以顽固性皮肤瘙痒为首发症状的2型糖尿病诊疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例病例均以顽固性皮肤瘙痒为首发症状而确诊为2型糖尿病, 其中男4例, 女8例, 男女比例1:2；年龄63～78岁；发病时间1～6个月, 病程中有6例误诊为神经性皮炎, 2例误诊为湿疹, 误诊率为66.7%。既往无糖尿病、皮肤病病史, 家族中无糖尿病病史。

1.2 临床特点 皮肤瘙痒不适1～6个月不等；皮肤瘙痒部位：双下肢8例, 不固定性4例, 出现抓痕6例；症状以夜间较明显, 伴有不同程度的焦虑；病史中无烦渴、多饮、多尿、消瘦等症状。经糖耐量实验确诊为2型糖尿病, 其余肝功、肾功等血生化检查无明显异常。

1.3 治疗方法 一般治疗：避免使用搔抓等物理方法止痒；规律作息, 穿着宽松, 每周沐浴1次, 不用含碱性的洗剂；避免食用辛辣刺激饮料食品。药物治疗：抗焦虑改善睡眠治疗, 艾司唑仑 1 mg QM；止痒治疗, 氯苯钠敏4 mg b.i.d.；降糖治疗, 根据病情嘱患者控制饮食, 适当增加运动量, 病情需要时给予降糖药物治疗；同时给予活血化瘀、改善微循环、营养神经治疗。每周复诊, 根据病情调整治疗方案。

2 结果

经降糖、改善循环、营养神经、对症处理后, 所有患者皮肤瘙痒在0.5～3个月内痊愈。

3 讨论

糖尿病皮肤瘙痒一般无原发性皮损, 因顽固性的皮肤瘙痒而被诊断为糖尿病的患者不在少数。农村老年人因为医疗条件差、缺乏相关医学知识, 往往导致误诊或延误诊治。糖尿病患者中皮肤病患病率约占此类疾病的30%［1］, 糖尿病患者中皮肤瘙痒发病率高达7%～43%［2］。戴广法［3］认为糖尿病皮肤瘙痒病因为不控制饮食, 过多食用油腻辛辣食物, 而导致皮肤瘙痒。老年糖尿病起病缓慢且隐匿, 大多无典型的“三多一少”症状。本组病例均无典型糖尿病症状及糖尿病并发症明显表现, 容易被患者及医生疏忽。老年糖尿病患者由于胰岛β细胞受损, 多数仅表现为胰岛素释放时相后延,所以对老年人除了反复作空腹血糖检查外, 应该把口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查作为常规筛查手段。老年人皮肤瘙痒在排除糖尿病前, 注意避免使用糖皮质激素、葡萄糖以免加重病情。糖尿病老年人皮肤瘙痒较顽固的原因可能有：老年人皮肤功能退化、干燥, 加上高血糖引起隐性脱水导致皮肤干燥；糖尿病患者长期存在营养不良导致皮肤组织修复能力差, 加之周围神经血管及植物神经损伤引起皮肤瘙痒, 而末梢神经病变可引起感觉障碍与微血管机能改变或动脉粥样硬化而致皮肤供血不足, 也可引起瘙痒糖尿病患者长期慢性脱水, 均可导致出汗减少皮肤干燥而发生皮肤瘙痒［4］；由于睡眠差、抑郁、焦虑等加重瘙痒症；沐浴过勤, 使用清洁剂不当加重皮肤干燥。以顽固性皮肤瘙痒为首发症状的2型糖尿病老年患者早期多无典型糖尿病症状, 容易漏诊；此类患者在控制血糖前提下使用硫辛酸治疗可获得较好疗效。

［1］ 陈颧珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2005:36-38.

［2］ 谢根萍, 张丽华.浅谈糖尿病皮肤瘙痒的护理.家庭护士, 2006, 4(22):57.

［3］ 戴广法.培土生金法治疗2型糖尿病皮肤瘙痒症临床观察.山西中医, 2007, 23(4):23-24.

［4］ 王善萍.肝源性糖尿病并发皮肤瘙痒的护理.中国临床保健杂志, 2005, 8(4):368.

2014-04-16］

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