老年胆囊炎胆石症的临床分析

彭淞

老年胆囊炎胆石症的临床分析

彭淞

目的 探讨老年胆囊炎胆石症患者的手术时机及方式、围手术期处理的原则。方法 分析56例老年胆囊炎、胆石症患者临床资料, 观察术后并发症及治疗效果。结果 56例患者顺利完成手术, 术后并发：肺部感染3例、电解质紊乱3例、切口感染4例。经对症处理痊愈, 治愈50例, 好转5例,死亡1例。结论 对于老年胆囊炎胆石症患者选择正确的手术时机及手术术式、合理的围手术期处理,能增加治愈率、降低患者死亡率。

老年； 胆石症胆囊炎；临床分析

近年来老年胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升, 由于老年患者大多数心、肺、肝、肾等重要脏器的功能不全, 合并有高血压、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病等慢性病, 患者手术风险大, 术后并发症多, 在诊治上均有其特殊性, 探讨老年胆囊炎及胆石症患者术前术后合并症的处理, 手术时机以及手术方式的选择尤为重要。本科2011年1月～2013年12月56例老年胆囊炎、胆石症患者行手术治疗, 取得满意的临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2011年1月～2013年12月收治的56例老年胆囊炎、胆石症患者, 其中女36例、男20例。年龄60～82岁, 平均年龄70.5岁。病程2个月～42年。患者入院时间：发病后24 h内16例, 24～48 h以内26例, 48 h以上14例。全部患者既往均有右上腹部及剑突下疼痛发作史,其中有局限性腹膜炎者43例, 轻度黄疸患者13例, 上腹部疼痛及墨菲氏征阳性者56例, 弥漫性腹膜炎者3例。患者入院后行B超检查：胆囊壁增厚粗糙、胆囊腔内积液29例,胆囊周围积液12例, 全部均合并有胆囊结石, 合并肝、胆管扩张8例, 患者合并有慢性疾病：中风后遗症5例, 慢性肺气肿17例, 糖尿病8例, 高血压病11例, 严重营养不良、低蛋白血症56例, 心律失常6例。全部56例患者白细胞增高,中性粒细胞增高明显。

1.2 治疗方法 本组老年胆囊炎及胆石症患者, 择期手术15例, 急诊手术41例, 其中胆囊切除并胆道探查8例、单纯胆囊切除50例、胆囊造瘘3例、胆囊部分切除术5例。经手术证实胆囊坏疽穿孔11例。合并胆囊积脓7例, 胆囊周围脓肿形成6例, 合并Mirizzi 综合征3例, 全部病例均于术后胆囊床留置腹腔引流管。

2 结果

56例患者顺利完成手术, 患者术后病理：急性胆囊炎胆结石26例；慢性胆囊炎胆结石急性发作者30例。术后并发症：肺部感染3例、电解质紊乱3例、切口感染4例。经对症处理痊愈, 治愈50例, 好转5例, 1例因胆囊坏疽穿孔致弥散性腹膜炎、中毒性休克死亡。患者住院时间：9～32 d, 平均时间14 d。

3 讨论

老年胆囊炎胆石症患者有以下几个临床特点：①患者起病急, 病情发展快, 而胆囊坏疽、穿孔比例较高［1］。②老年胆囊炎胆石症患者合并有内科慢性基础疾病较多, 严重影响患者生理耐受能力, 给患者的明确诊断带来困难, 这样不仅增加了病情的复杂性, 而且也增加了急诊手术的死亡风险。B型超声的临床诊断准确率达95.4%［2］。因此对于急性右上腹痛的老年患者, 应行B超检查, 以明确诊断。③患者临床表现与病理发展的进程不一致, 由于老年人对疼痛感觉迟钝,机体反应能力差以及老年人腹肌萎缩, 患者临床表现以及血液辅助检查不如青壮年明显, 腹部体征不典型, 和其病理变化的严重程度不符合。

老年胆囊炎胆石症患者手术时机以及术式的选择：合理及时的术前准备以及合理的手术时机的选择是保证临床治疗效果的关键, 尤其是对于反复发作的患者, 尽量择期手术,充分的术前准备, 避免急诊手术的被动和危险［3］。急性发作者经短期保守治疗, 效果不好者宜急诊手术；对于穿孔合并有急性弥散性腹膜炎者则应该尽早手术。手术方式的选择,最基本原则是挽救老年患者生命、方式尽量简单以及争取根治相结合。首选常规经腹胆囊切除术式, 对于胆囊三角解剖困难的患者, 则需要顺逆结合的胆囊切除术［4］；对于一般情况较差、不能耐受较大手术患者, 则可以选择胆囊造瘘术；对于合并有胆总管结石患者, 则行切开胆总管取石及T管引流手术。对萎缩性胆囊炎胆石症以及胆囊壁变厚变硬患者,可行胆囊大部分切除, 残留肝面胆囊黏膜, 可用电刀烧灼或者碘酒处理；对于可行择期胆囊切除以及可以耐受气腹的老年患者, 可以考虑行腹腔镜手术。

［1］ Borzzeuino G, Manzoni G, Ricci F, et al.Emergency cholecystostomy and subsequent cholecysectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly.Br J Surg, 1999, 86(9):1521-1525.

［2］ 彭其芳.老年人急性胆囊炎的外科治疗.实用外科杂志, 1987, 7(9):463.

［3］ 戴坤扬, 钮宏文, 李里, 等.高龄胆道疾病患者的合并症、并发症和手术时机.肝胆胰外科杂志, 2000,11(1):28-29.

［4］ 吴小康, 毛根军.70岁以上老年人胆道疾病的外科处理.中国普通外科杂志, 1999, 8(2):116-118.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市中心医院普外科