艾滋病合并结核临床分析

乔永灵 靳芳旭

艾滋病合并结核临床分析

乔永灵 靳芳旭

目的 了解艾滋病合并结核的特点。方法 分析艾滋病合并结核20例临床资料。结果发现艾滋病合并结核中肺结核多见, 肺外结核较HIV阴性者多见, 结核菌素试验常呈阴性, 痰抗酸染色阳性率低, 患者CD4细胞计数越低, 结核感染的机会就越高。结论 结核是艾滋病常见机会感染, CD4细胞计数越低结核感染的机会就越高, 艾滋病合并结核临床表现不典型。

艾滋病；结核

艾滋病直接损害人体免疫系统, 造成免疫功能直接破坏或障碍, 继而出现各种机会感染而危及生命, 结核病是最常见的机会感染之一, 本文将对本院2008年5月～2011年5月收治的20例此类患者进行分析, 目的在于提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2011年5月在本院住院患者20例, 其中男12例, 女8例, 年龄范围30～60岁, 平均年龄45岁。感染途径：单采血浆传播15例, 输新鲜血液(血浆)传播1例, 夫妻性传播3例, 不明原因1例。

1.2 临床表现 20例均有发热, 其中10例有发热、咳嗽、咳痰、盗汗消瘦, 2例发热、头痛、恶心、出现意识障碍, 4例发热、盗汗、消瘦, 2例发热、咳嗽、胸痛, 2例浅表淋巴结肿, 8例肺部可闻及干湿性啰音, 2例右肺呼吸音低。

1.3 实验室检查 20例患者均经HIV抗体确诊阳性(WB,蛋白印迹试验)；免疫功能检测:由本院采集患者抗凝全血送南阳市疾控中心艾滋病实验室检测CD4(流式细胞仪)。检测结果：CD4＞200/μl 2例, CD4 100～200/μl 8例, CD4 50～100/ μl 10例, 20例血沉都高, 痰抗酸染色阳性2例, 痰抗酸染色阴性18例, 结核菌素试验6例阳性, 14例阴性, 结核三项:7例阳性, 13例阴性。

1.4 胸部CT检查 12例胸部CT有表现, 其中3例可见上肺的斑片状阴影, 1例表现下肺孤立结节状阴影, 4例表现为双下肺斑片状或实变影；血型播散型肺结核2例, 为双肺粟粒状阴影, 均匀分布；结核性胸膜炎2例, 为胸腔积液伴胸膜增厚；淋巴结结核2例；2例腹部CT可见寒性脓肿。其余8例胸部CT无表现。

2 结果

胸部CT典型表现及痰抗酸染色阳性7例经抗结核治疗后好转, 2例有胸水患者排除其他原因后抗结核加定期抽胸水, 体温正常, 盗汗、胸痛消失, 2例淋巴结肿大经淋巴结活检病理考虑结核经抗结核好转, 2例发热、头痛、恶心意识障碍患者转上级医院确诊为结核性脑膜炎, 抗结核药物应用后病情好转, 5例胸部CT表现不典型, 经抗感染临床症状好转不明显, 诊断性抗结核治疗半个月, 体温正常, 咳嗽好转, 8例胸部CT正常(包括2例结脑患者,2例淋巴结核), 4例转上级医院, 排除其他感染后诊断性抗结核治疗后半月, 体温正常, 临床症状好转。

3 讨论

艾滋病患者并发结核, 是最常见的机会性感染, 艾滋病病毒破坏人体免疫系统, 主要侵犯了T淋巴细胞中的CD4细胞, 并在其内复制, 导致CD4细胞破坏, 造成细胞免疫严重缺陷, 继而出现巨噬细胞抑制结核分枝杆菌生长能力降低,结核杆菌大量繁殖而发病。艾滋病感染者CD4淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后, 促进HIV病毒复制, 结核杆菌与艾滋病病毒相互作用是致命的。感染结核病加速艾滋病病毒感染者的病程进展, 缩短了他们的寿命, 而艾滋病促进了结核的传播。根据上述分析, 艾滋病合并结核临床表现不完全典型,呈非特异性。肺结核占60%, 痰抗酸染色阳性占10%, 肺外结核占40%, 可以看出艾滋病合并结核的特点：肺结核仍是常见, 但肺外结核较HIV阴性者多。胸部CT其中5例典型, 3例可见上肺的斑片状阴影, 2例双肺粟粒样阴影, 均匀分布。其余7例不典型主要表现下肺孤立结节状阴影, 双下肺斑片状或实变影；胸膜炎, 胸腔积液伴胸膜增厚, 不典型者占近58%, 典型者占近42%。实验室检查：血沉都高, 结核菌素实验常阳性占30%, 而正常人结核菌素阳性率在90%, 是由于艾滋病患者免疫力低, 细胞免疫和变态反应受到抑制, 阳性率低。痰抗酸染色阳性占10%, 阳性率低, 结核抗体检查阳性占35%。CD4细胞计数低于200/μl感染结核几率高。

综上所述, 艾滋病合并结核临床表现多不典型, 如临床上遇到艾滋病发热原因不明, 血沉高, CD4细胞计数低于200/μl, 在排除病毒、细菌、寄生虫感染及其他引起血沉升高的疾病后, 在患者同意基础上诊断抗结核治疗, 治疗及时可提高艾滋病患者生存率。

2014-04-04］

474500 河南省西峡县人民医院