结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断

王华

结节性甲状腺肿是甲状腺结节中常见的一种良性病变,多见于高原山区。表现为甲状腺腺体内均质的增生结节, 一般多发, 亦可单发, 后期可发生囊性变、纤维化、钙化等,部分结节有恶变的可能。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2011～2012年在本院超声科检查的结节性甲状腺肿患者60例, 其中男28例, 女32例, 年龄20～71岁进行分析。

1. 2 仪器与方法 使用仪器为GELOGIQ 7, 探头频率10.0 MHz。患者取仰卧位, 充分暴露颈部, 多切面扫查, 观察甲状腺大小、内部回声, 注意有无结节, 并观察结节大小、边界、内部回声,颈部有无肿大的淋巴结, 结节以外的腺体血流分布特征、血流丰富程度, 测量血流速度, 计算阻力指数、搏动指数。

2 结果

60例患者超声检查发现甲状腺不同程度增大, 表面不平整, 实质回声增粗、分布欠均匀, 其内有单个或多个结节,部分结节边界欠清晰, 回声多为中等偏强, 或低回声, 内可见液性暗区, 部分伴有弧形或颗粒状钙化。彩色多普勒显示腺体内血流信号增多, 可见分支状血管在结节间穿行或绕行,在较大的结节周围血流呈花环状包绕, 并有细小分支伸入结节内。小结节或有液性暗区的结节内无血流信号。频谱多普勒可测到高速湍流频谱, 也可测到小静脉频谱。

3 讨论

3. 1 结节性甲状腺肿由缺碘引起 长期缺碘, 导致甲状腺滤泡上皮细胞反复增生不均匀地复原, 形成多个结节, 结节间有纤维组织增生。若多个结节形成, 甲状腺变形肿大更为明显, 部分结节内部出血、坏死、纤维组织增生、钙化, 则有不同的表现, 结节周围无正常甲状腺组织, 约4%～7%癌变。彩色多普勒显示腺体内丰富的血流信号, 结节周围血管绕行,血流频谱可表现为高速湍流、高速低阻动脉频谱, 可有静脉频谱［1］。结合临床病史及检查, 典型结节性甲状腺肿可以作出诊断, 但其单结节应与甲状腺腺瘤及甲状腺腺癌相鉴别。

3. 2 与结节性甲状腺肿相鉴别的疾病 单纯性甲状腺肿：以缺碘等原因所致的代偿性甲状腺肿大, 不伴有甲状腺功能改变。初期多为弥漫性肿大, 压迫症状是晚期出现主要的临床表现。患者血清TSH、T3、T4水平正常, 彩色多普勒显示甲状腺内散在的血流信号；毒性弥漫性甲状腺肿：自身免疫性甲状腺疾病, 腺体弥漫性肿大, 并有淋巴细胞浸润, 部分患者球后结缔组织增生和眼外肌水肿引起突眼, 患者T3、T4增高, 在腺体外侧可闻及血管杂音和扪及震颤。彩色多普勒显示查甲状腺血流信号明显增加, 血流增多, 呈“火海征”；慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎：自身免疫性疾病, 病程长, 发展缓慢, 甲状腺多为弥漫性、对称性肿大,峡部增厚明显, 腺体局部回声减低, 呈网格样改变, 可见大小不等的结节, 与周围组织无黏连, 少数病例可伴颈部淋巴结肿大。患者血清T3、T4正常或偏低, 抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体测定有助于诊断。细针穿刺细胞学检查对于确诊本病有决定性的作用, 彩色多普勒早期表现甲状腺内血流较丰富, 动脉流速和阻力指数明显低于甲亢, 晚期患者血流减少； 甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤, 甲状腺内单个边界清楚的均匀低回声结节, 结节有完整的包膜, 与周围组织无粘连, 无压痛, 内部少见钙化或有粗大钙化, 彩色多普勒显示结节周边常有血管环绕, 血供较丰富。甲状腺癌：包括乳头状癌和滤泡状癌, 病变早期有逐渐增大的无痛性肿块, 晚期可出现不同程度的声音嘶哑、吞咽困难。肿块多质硬, 表面可光滑, 边界或可清楚。实质内多出现微小钙化或砂砾样钙化, 肿块周边血供多丰富。细针穿刺细胞学检查可明确肿块的性质。如果发现颈部淋巴结淋巴门结构消失, 且出现钙化或液化, 血供丰富, 则高度怀疑有转移［2］。

综上所述, 彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿具有肯定而明显的诊断价值, 为临床诊疗提供重要信息。

［1］ 李治安. 临床超声影像学.北京:人民卫生出版社, 2003:1687-1699.

［2］ 丁继华.甲状腺癌和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断.实用医技杂志, 2012, 19(8):830.