原发性头痛82例临床分析

王作文

原发性头痛82例临床分析

王作文

目的 分析各类原发性头痛患者的临床特点, 研讨其流行情况和危害因素, 了解其治疗概况, 为该病的预防及诊断、治疗提供科学依据。方法 82例临床诊断为原发性头痛患者的临床资料作回顾性研究, 总结其人口特征、临床特点、治疗概况。结果 在82例原发性头痛患者中紧张型头痛42例, 所占比例最高约51.2%, 且治疗效果一般；偏头痛其次, 共约26例, 占31.7%,治疗效果相对较好；丛集性头痛及其他原发性头痛共14例, 占17.1%。结论 在对原发性头痛的诊治时应加强对紧张型头痛、偏头痛的认识, 需提高诊治水平, 以改善原发性头痛患者的生活质量。

原发性头痛；病因；诊断

头痛是一种极为常见的临床症状, 40岁以前经历过严重头痛者占40%, 在神经科门诊, 因单纯头痛而就诊者, 约占全部就诊人数的40%［1］, 引起头痛的病因众多, 但大致可分为原发性头痛、继发性头痛、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛三类。原发性头痛无确切病因及器质病变, 继发性头痛常有确切病因及明确的器质性病变, 而临床上最常见的头痛患者为原发性头痛, 原发性头痛可分为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛、其他原发性头痛四类［2］,现对本院2012年8月～2013年9月门诊及住院的病例临床诊断为原发性头痛患者的临床资料进行回顾总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年8月～2013年9月的原发性头痛患者82例, 其中男30例, 女52例, 年龄12～61岁,以患者头痛特点为主要依据, 结合实验室、影像学等相关检查, 排除继发性头痛后入选本组病例。

1.2 方法 将入选患者的临床资料按年龄、性别、职业、诊断和治疗情况进行信息整理, 并进行综合分析。各类原发性头痛参照国际头痛协会制定的“第2版头痛疾患的国际分类”(the International Classification of headache Disorders:2nd Edition, ICHD-Ⅱ)进行分类和诊断［3］。治疗根据原发性头痛的类型及头痛程度分别用药：对于轻—中度的偏头痛及紧张型头痛患者多选用对乙酰氨基酚、双氯芬酸等非甾体抗炎药及活血平肝、通络止痛类中药, 如天舒胶囊、头痛宁等口服, 对中—重度原发性头痛患者酌情使用麦角胺类及曲普坦类缩血管药物, 并对频发性及慢性紧张型头痛患者, 加用三环类抗抑郁药或肌松剂：巴氯芬及苯二氮卓类药物, 预防性治疗。

1.3 统计学方法 将资料数据录入SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征 在82例原发性头痛患者中, 男30例,女52例, 男女比例为1:1.73, 年龄分布于12～61岁, 其中12～20岁14例, 占17.1%, 21～40岁53例, 占64.6%, 40岁以上15例, 占18.3%, 而患者的职业分布以公司职员、公务员、教师、学生等从事脑力劳动的人员最多, 约占总人数的84.7%, 农民、个体劳动者所占比例较少约25.3%。

2.2 临床诊断结果 在82例原发性头痛患者中紧张型头痛42例, 占52.2%, 其次为偏头痛26例, 所占比例为31.7%,丛集性头痛及其他原发性头痛14例,占17.1%。

2.3 临床治疗结果 经相关治疗后, 偏头痛的治愈、好转率(包括头痛症状完全消失或头痛发作时间缩短或周期延长)约87.6%, 紧张型头痛治愈、好转率约为72.3%, 丛集性头痛及其他原发性头痛治愈、好转率约为76.8%。结果显示：偏头痛的治疗效果相对较好, 而紧张型头痛及其他原发性头痛的治疗效果较差。

3 讨论

原发性头痛是神经内科门诊常见的疾患, 结合82例原发性头痛患者病例, 男女比例为1:1.73。且多发年龄段为20～40岁之间, 女性多发除可能与其性格特点和生理特征影响外,激素水平的波动亦是主要因素。好发年龄分析, 可能与年轻人学习、工作压力相对较大, 及娱乐活动较多, 生活方式不佳,睡眠、休息不足及情绪改变、精神压力变大相关；另外年轻人对烟、酒、咖啡因、巧克力的摄入和滥用药物增多亦是诱发头痛的主要原因［4］；从本组病例职业分布特点来看, 以公司职员、公务员、教师、学生发病比例最高, 这一结果也与其他同类研究报道相似［5］, 分析此类人群工作、学习及精神压力相对较大, 且长期伏案、屈颈时间较长, 头、颈、肩部肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血, 细胞内外钾离子转运异常,炎症介质释放增多等, 颅周肌筋膜组织痛觉敏感度明显增加,易引起颅周肌肉或肌筋膜的紧张或疼痛, 它在发作性紧张型头痛的发病中起主要作用［6］。

原发性头痛病因复杂, 且缺乏典型的神经系统损害体征,诊断主要靠详细的问诊和病史采集, 再需对患者的基本资料进行全面的判断和分析, 特别在疾病中注意是否有全身、内脏及五官疾病, 是否合并外伤、中毒史, 是否有精神因素、家族史等, 以作出鉴别诊断, 排外继发性头痛。因此原发性头痛的诊断依赖于临床医生对临床症状和病史的了解和分析, 故完全是临床诊断, 这势必存在有误诊之隐患。

需注意的是对于慢性原发型头痛特别是偏头痛和紧张型头痛, 虽各有预防性治疗的药物, 但都只对部分患者有效,不同的患者往往需要不同的药物针对性治疗。另外使用预防性药物应注意以下事项：开始预防性治疗前必须排除止痛药物滥用情况, 因为现有的预防性药物都对药物滥用性头痛无效, 作者发现本组慢性紧张型头痛的治疗中也有滥用止痛药物的情况, 从而影响了疗效及预后。

对慢性原发型头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状, 预防头痛复发, 并帮助患者确立正确的防治观念, 保持健康的生活方式。这需要临床医生应当重视对原发性头痛, 特别是紧张型头痛的认识, 规范化治疗, 从而减少此类患者的误诊、漏诊及误治情况。

［1］ 李超英.中西医结合治疗紧张型头痛34例疗效观察.重庆医学, 2006, 35(23):2003.

［2］ 程学英, 王剑锋, 刘奔.原发性头痛的最新国际分类.神经疾病与精神卫生, 2005(5):398-400.

［3］ 头痛分类和诊断专家共识组.头痛分类与诊断专家共识.中华神经科杂志, 2007, 40(7):493-496.

［4］ 刘秋伟.神经内科门诊356例头痛患者的临床分析.中国医药指南, 2012, 5(10):219-210.

［5］ 王利群, 周翠玲, 张延霞.神经内科门诊头痛病人200例临床分析.中国疼痛医学杂志, 2005, 11(1):55.

［6］ 贾建平.神经病学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2009: 164-166.

2014-04-17］

731600 甘肃省永靖县刘家峡水电四局医院内科