化浊解毒方联合低频脉冲电刺激对原发性肝癌晚期患者疼痛的影响

2014-08-25王彦刚

河北中医 2014年7期

关键词：浊毒原发性脉冲

石铖李猛王彦刚

(河北医科大学研究生学院2011级硕士研究生，河北石家庄 050017)

化浊解毒方联合低频脉冲电刺激对原发性肝癌晚期患者疼痛的影响

石铖李猛王彦刚△

(河北医科大学研究生学院2011级硕士研究生，河北石家庄 050017)

肝肿瘤；中药疗法；解毒；电刺激疗法；疼痛

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的前几位，且多数在发现时已为晚期，严重威胁人们的生命及健康。由于环境污染、遗传因素及不良生活习惯等多种因素影响，原发性肝癌的发病率越来越高。原发性肝癌晚期症状明显，严重降低了患者的生存质量。2012-01—2012-11，我们应用化浊解毒方联合低频脉冲电刺激治疗原发性肝癌晚期35例，并与盐酸吗啡缓释片治疗35例对照，观察对患者疼痛的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部70例均为河北省中医院脾胃病二科住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄最大73岁，最小28岁，平均(53.17±15.61)岁；病程最长16个月，最短7个月，平均(8.08±3.05)个月。对照组35例，男19例，女16例；年龄最大79岁，最小32岁，平均(53.04±15.93)岁；病程最长13个月，最短5个月，平均(7.88±2.97)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”[1]。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准，临床表现符合癌症晚期特点，且以疼痛为主要表现，年龄20～80岁。排除生殖系胚胎源性肿瘤、转移性肝癌患者、早期原发性肝癌及不以疼痛为主要表现者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予化浊解毒方。药物组成：茵陈15g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g，苍术9g，薏苡仁15g，白术15g，紫草15g，白花蛇舌草15g，延胡索15g，白芷15g，蒲公英15g，蒲黄(包煎)9g，五灵脂15g，龟版(先煎)15g，鳖甲(先煎)15g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次饭后服。同时应用低频脉冲治疗仪(型号：G9805-C，广州市穗鑫医疗器械有限公司)，取双侧肝俞、足三里、内关穴，中脘穴，单侧太冲、涌泉穴，将电极置于所选穴位上，采用常规方法行低频脉冲电刺激，每次30min，每日1次。

1.3.2 对照组予盐酸吗啡缓释片(西南药业股份有限公司，国药准字H10930001)20mg，每12h1次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 疗效标准疼痛评分参照视觉模拟评分法(VAS)评分[2]，0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。根据VAS疼痛评分，显效：疼痛评分降低7～10分；有效：疼痛评分降低4～6分；无效：疼痛评分降低0～3分[2]。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较分，

与本组治疗前比较，*P﹤0.01

由表1可见，2组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P﹤0.01)。

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较例

由表2可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

3 讨论

原发性肝癌是指非转移因素产生的原本就在肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，该病在早期并无明显的特异性症状，当出现摸到腹部肿块、疼痛等症状时，往往已发展到晚期，失去了最佳治疗时机。原发性肝癌晚期患者常出现右上腹肝区持续性钝痛，是由于肝脏迅速增大使肝包膜紧张或癌肿侵犯肝包膜及腹膜所致，可为持续性的钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。现代医学对原发性肝癌晚期患者疼痛症状，多以服用或注射阿片类止痛药物为主，疗效显著但副作用明显，且有成瘾性，停药会出现戒断症状，如烦躁不安、失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、瞳孔散大、流泪、流涕及大量汗出等。近年来，医学界专家应用中医传统疗法，如口服中药汤剂、穴位贴敷、穴位注射、针灸等方法治疗癌症晚期疼痛，取得了一定成效，且无毒副作用。

浊毒理论是近年来新提出的中医病因病机理论，浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳造成严重损害的致病因素，同时也是由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时排出、蕴积体内而化生的病理产物[3]，目前发现多种慢性难治性疾病[4-6]均与浊毒有关。

原发性肝癌属中医学积证、黄疸、臌胀等范畴，中医学认为“不通则痛，不荣则痛”，原发性肝癌晚期患者浊毒蕴积体内，壅阻经脉，导致气血运行不畅，经脉不通，“不通则痛”；浊毒之邪缠绵黏腻，日久耗伤气血津液，导致机体失却滋润濡养，“不荣则痛”。化浊解毒方中黄芩、黄连、黄柏清热化浊，共为君药；茵陈化湿解毒，蒲公英、白花蛇舌草、紫草清热凉血解毒，苍术祛湿利浊，共为臣药；鳖甲、龟版软坚散结，化瘀止痛，薏苡仁、白术健脾祛湿化浊，清利浊毒，共为佐药；延胡索、白芷行气活血止痛，蒲黄、五灵脂活血通络止痛，共为使药。诸药合用，共奏化浊解毒、活血通络止痛之功。

低频脉冲电刺激是应用频率1 000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是低压、低频，且可以调，对感觉神经、运动神经均有强刺激作用，止痛作用强。通过适当电流来持续刺激患者肝胆经络，可达到调理气机、疏通经脉、活血止痛的作用。近年来，低频脉冲电刺激被越来越多地应用到临床一些疾病如产后尿潴留[7]、四肢周围神经损伤[8]等治疗中。

化浊解毒方联合低频脉冲电刺激治疗原发性肝癌晚期患者疼痛，疗效与口服盐酸吗啡缓释片治疗相当，且无明显毒副作用，无药物依赖性，安全性高，更有利于改善和提高患者的生存质量。

[1] 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].肿瘤防治研究，2002，29(1):83.

[2] 韩济生.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：206.

[3] 许筱颖，郭霞珍.浊毒致病理论初探[J].辽宁中医杂志，2007，34(1):28-29.

[4] 李佃贵，张金丽，石海亮，等.以浊毒立论防治胃癌癌前期病变[J].中国全科医学，2008，11(12):1096-1097.

[5] 高颖，谢颖桢，王永炎.试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用[J].中国中医急症，2000，9(6):266-267.

[6] 陶兴，孙伟.慢性肾脏病浊毒病机与治法探讨[J].江苏中医药，2008，40(9):15-16.

[7] 赵伟，方雯，景琦.低频脉冲电治疗结合中药对防治产后尿潴留的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2012，4(2):276.

[8] 高碧桃，姜银华，肖金荣，等.低频脉冲电治疗四肢周围神经损伤68例[J].现代康复，2001，5(8A):92.

(本文编辑：习沙)

石铖(1986—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：中医内科学。

R735.7；R289.6；R441.1