肠坦液保留灌肠预防急性放射性直肠损伤临床观察

张素英 李颖楣 祖 卫 边建良

(河北省保定市第三医院放疗科，河北 保定 071000)

肠坦液保留灌肠预防急性放射性直肠损伤临床观察

张素英 李颖楣 祖 卫 边建良

(河北省保定市第三医院放疗科，河北 保定 071000)

放射疗法；辐射损伤；直肠；灌肠

放射治疗是中晚期宫颈癌主要的治疗手段，常采用体外照射和腔内后装放射治疗相结合的方法。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也能损伤正常组织，由于直肠毗邻子宫及阴道，位置固定，直肠黏膜对放射线比较敏感，成为最常受损的脏器，损伤程度与放射线剂量呈正相关[1]。不仅影响肿瘤靶区剂量和疗效的进一步提高，严重者还可能造成治疗的中断，甚至危及患者生命。目前，临床上对急性放射性直肠损伤的治疗多采用常规抗感染及对症治疗，效果不甚理想。2010-05—2013-04，我们采用肠坦液保留灌肠预防急性放射性直肠损伤40例，并与西医常规抗感染对症治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院放疗科Ⅱb、Ⅲb期宫颈癌放疗患者，均病理诊断明确并行根治性放疗，随机分为2组。治疗组40例，年龄38～63岁，平均(51.6±8.8)岁；病理分型[2]：鳞癌34例，腺癌2例，鳞腺癌4例；分期[2]：Ⅱb 29例，Ⅲb 11例。对照组40例，年龄31～65岁，平均(56.9±3.4)岁；病理分型：鳞癌32例，腺癌3例，鳞腺癌5例；分期：Ⅱb 22例，Ⅲb 18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予常规抗感染治疗及对症治疗。

1.2.2 治疗组 予肠坦液保留灌肠。肠坦液配制：双料喉风散(广东嘉应制药股份有限公司，国药准字Z44020314)2.2g、硫酸庆大霉素注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020609)8万U、地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020515)5mg，加入0.9%氯化钠注射液50mL。里急后重明显者加盐酸利多卡因注射液5mL，便血较重者加1%肾上腺素1 mL。充分摇匀，即为灌肠液。用药方法：将灌肠液加温至37～39℃，采用一次性无菌注射器抽取药液50mL，连接吸痰管排出气体。嘱患者排空大便，取左侧卧位，石蜡油润滑导管前端，轻轻插入肛门10～15cm，缓慢注入药液(50mL药液一般8～10min注射完)，灌肠完毕后适当抬高患者臀部5～10cm，左、右侧交替卧位，尽量使药液保留1 h以上，有利于药物吸收[3]。首次放疗开始时每晚睡前开始灌肠，每日1次，直至放疗结束。

1.2.3 疗程 2组均于放疗前开始进行治疗，直至放疗结束后统计结果。治疗期间忌食辛辣刺激、油腻及粗纤维食物。

1.3 观察指标 急性放射性直肠损伤判断标准按肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准。0级：无变化；Ⅰ级：大便次数增多或排便习惯改变，无需用药，无需镇痛治疗；Ⅱ级：腹泻，需用抗副交感神经药，黏液分泌增多，无需卫生垫，直肠或腹部疼痛，需止痛药；Ⅲ级：腹泻，需胃肠外支持，重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫，腹部膨胀(腹部平片示肠管扩张)；Ⅳ级：急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孔，胃肠道出血需输血，腹痛或里急后重需胃管减压，或肠扭转[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组急性放射性直肠损伤分级比较见表1。

表1 2组急性放射性直肠损伤分级比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组急性放射性直肠损伤发生率低于对照组(P<0.05)，且损伤程度较对照组轻(P<0.05)。

3 讨 论

急性放射性直肠损伤是宫颈癌放疗时极为常见的并发症，一般患者在放疗2周左右出现放射性直肠反应，最早可发生在放疗后2h。高剂量的放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时对正常组织不可避免地造成一定损伤，直肠毗邻子宫及阴道成为最常受损的脏器[4]。由于放射线对肠壁血管造成损伤，局部血液循环障碍，导致局部黏膜水肿、坏死、脱落形成溃疡，加之放射线对骨髓的抑制作用，使机体抵抗力下降，出现放射性直肠反应，如里急后重、大便时疼痛、次数增多、黏液或脓血便、肛门坠痛及排便困难等。随着放射剂量增加，直肠累积量增大，症状逐渐加重，有时不得不中断放疗或延长疗程，降低了放疗的疗效，同时患者生活质量也明显降低，部分患者出现担忧、恐惧等不良心理，丧失对治疗的信心[5]。若不积极治疗还可能发生肠出血、梗阻、穿孔、坏死、直肠阴道瘘甚至危及患者生命[6]。临床上多采用常规抗感染及对症治疗，常因病变局部药物浓度低多疗效不甚满意。

急性放射性直肠损伤属中医学泄泻、痢疾等范畴。中医学认为，放射线为热性杀伤物质，热可化火，火热之邪躁动炽热，导致热度过盛，耗气伤津。肿瘤患者本身正气内虚，气血失和，加之射线照射，热毒灼伤肠腑，更加伤阴耗气，肠道浊清不分，局部气血循环受阻，气血不足以濡养经脉，热邪伤络动血，故产生腹痛、泄泻、便血等一系列临床症状。本研究从清热解毒、抗菌消炎、促进组织修复及止血止痛入手，合理组方，研制出肠坦液保留灌肠治疗急性放射性直肠损伤具有较好疗效。究其原因，双料喉风散主要成分为珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根等，具有清热泻火、凉血解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌的功效。庆大霉素对革兰阴性及阳性菌均有效，尤其对大肠杆菌和绿脓杆菌感染更明显，局部高浓度可杀灭绝大多数致病菌而消除直肠炎症。地塞米松磷酸钠可降低毛细血管壁和细胞膜通透性，减少炎性渗出，减轻黏膜水肿，防止纤维组织增生，促进组织修复[7]。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，能使黏膜下的神经末梢麻痹，解痉止痛，抑制肠道激惹，降低直肠压力，从而减轻腹痛、里急后重感。肾上腺素主要作用是收缩病变处黏膜血管达到止血作用。以上药物在发挥各自药理作用的基础上联合应用，具有较强的互补协作效应，从多方面阻止细菌生长，促进黏膜细胞修复，加速溃疡面愈合，快速止血，减轻疼痛，降低反应程度。肠坦液具有一定黏稠度，不易流动，可直接覆盖在受损的直肠黏膜上而加大药物在病灶处沉积和滞留时间，提高局部病灶药物浓度，使药物更容易吸收，作用增强并持久[8]。灌肠时使用一次性吸痰管代替肛管比较柔软，管腔直径约3mm，减轻患者痛苦。

本观察结果显示，采用肠坦液保留灌肠可降低急性放射性直肠损伤的发生率，极大改善中晚期宫颈癌患者对放疗的耐受性，提高放疗疗效和患者的生活质量，延长生存期。此方法操作简单，经济实惠，疗效明确，值得临床推广应用。

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(本文编辑：曹志娟)

张素英(1970—)，女，副主任医师，学士。从事放疗科临床工作。研究方向：放疗。

R818.891；R657.12

A

1002-2619(2014)07-1008-02

2013-08-29)