健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征患者血清5-羟色胺及内皮素表达的影响※

2014-08-25赵立波刘彩双安永红张晓峰

河北中医 2014年7期

关键词：承德健脾胃肠

赵立波刘彩双安永红张晓峰

(承德护理职业学院涉外护理系，河北承德 067000)

健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征患者血清5-羟色胺及内皮素表达的影响※

赵立波刘彩双安永红张晓峰1

(承德护理职业学院涉外护理系，河北承德 067000)

肠易激综合征；腹泻；健脾；化湿；中药疗法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是最常见的功能性肠道疾病，是以腹痛、腹部不适和大便异常改变为特征的症候群[1]，临床以腹泻型IBS最为常见[2]。临床研究表明脑—肠轴异常及胃肠肽类激素水平表达异常与IBS密切相关[3-4]，5-羟色胺(5-HT)及内皮素(ET)作为重要的胃肠肽激素在IBS发生发展中起着重要作用[5-6]。2012-08—2013-12，我们采用健脾化湿颗粒治疗腹泻型IBS 80例，并与采用匹维溴铵片治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部160例均为承德医学院附属医院消化内科住院(40例)及门诊(120例)患者，随机分为2组。治疗组80例，男37例，女43例；年龄20～60岁，平均(42.1±5.2)岁；病程2～40年，平均(5.8±2.3)年。对照组80例，男38例，女42例；年龄20～60岁，平均(43.7±4.8)岁；病程2～40年，平均(5.1±2.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另外收集健康组20例对照，男9例，女11例；年龄19～55岁，平均(41.1±5.4)岁；既往身体健康，均无全身性疾病及消化系统病史。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准参照罗马委员会制订的“功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准”[7]中IBS的诊断标准。

1.2.2 纳入标准选择腹泻型IBS患者。

1.2.3 排除标准排除有胃肠系统器质性病变；慢性肝、肾功能不全或合并心脑血管疾病；有严重的造血系统、内分泌系统疾病；过敏体质及患有精神类疾病；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法所有患者均进行IBS常识教育，并给予正确饮食指导，劳逸结合，生活规律。

1.3.1 治疗组予健脾化湿颗粒治疗。药物组成：主要由炙黄芪、益智仁、砂仁、炒白术、炒白芍药、防风、陈皮、茯苓、炙甘草、乌药组成，由承德医学院中药研究所分析室制备，批号：201206。每日6g，每日3次口服。

1.3.2 对照组予匹维溴铵片(法国 Abbott Products SAS，注册证号H20120127)50mg，每日3次口服。

1.3.3 健康组健康组对照观察不予以任何治疗。

1.3.4 疗程 3组均以2周为1个疗程，连续治疗4周后统计疗效。

1.4 观察方法观察比较治疗组和对照组治疗前血清5-HT及ET水平较健康组的变化，并比较2组治疗后5-HT及ET水平变化。

1.4.1 5-HT水平测定分别于治疗前后采集患者空腹静脉血5mL，采血时不加抗凝剂，室温，静置1～2h，1 000r/min离心15min，取上清于-20℃冰箱中分装保存备用。采用高效液相色谱(HPLC)荧光法检测。

1.4.2 ET水平测定分别于治疗前后采集患者空腹静脉血5mL，采血时不加抗凝剂，室温，静置1～2h，1 000r/min离心15min，取上清于-20℃冰箱中分装保存备用。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测。

2 结果

3组治疗前后血清5-HT及ET水平变化比较见表1。

由表1可见，治疗组和对照组治疗前血清5-HT及ET水平与健康组比较差异有统计学意义(P<0.05)，5-HT水平升高，ET水平降低；治疗组和对照组治疗后血清5-HT及ET水平与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，5-HT水平降低，ET水平升高，且2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组对5-HT及ET水平改善相当。

组别nET(μmol/L)治疗前治疗后5-HT(ng/mL)治疗前治疗后健康组20135．19±9．60-354．69±52．22-对照组80106．54±16．35∗136．54±16．35△491．70±71．49∗379．07±69．19△治疗组80105．16±15．12∗135．71±16．09△487．86±68．79∗386．20±72．77△

与健康组比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，△P<0.05

3 讨论

IBS发病机制尚不明确，5-HT是重要的胃肠激素之一，广泛存在于中枢神经系统和胃肠道，有学者在研究中发现腹泻型IBS模型大鼠结肠黏膜肌层、黏膜下层5-HT阳性组织表达显著增强，提示5-HT可能是腹泻型IBS发生的重要生物活性因子[8]。有研究表明，腹泻型IBS患者血清5-HT水平比正常人显著升高，经临床治疗后患者症状明显缓解，血清5-HT水平下降明显，提示5-HT高表达与腹泻型IBS发病有相关性[9]。ET是由21个氨基酸组成的活性多肽，是一种神经递质和调节肽，其可使平滑肌收缩，参与胃肠节律运动调节[10]。有研究表明，IBS患者较健康者血浆ET水平明显降低，导致胃肠运动失调[11]。相关实验研究也表明，腹泻型IBS模型大鼠血清ET水平明显降低，经治疗后腹泻症状明显改善，血清ET水平也明显上升[12]。

腹泻型IBS属中医学泄泻、痛泻等范畴，基本病机为肝郁脾虚、脾虚湿胜[13-14]。大量临床研究发现，中医药治疗腹泻型IBS有一定优势，主要包括中药治疗本病可临床辨证用药，方便灵活，长期应用毒副作用小，远期效果好，不易复发[15]。健脾化湿颗粒是在我们经验方健脾化湿汤基础上改变剂型而成，既保存该方原有疗效，又适应现代社会的用药理念，经临床实验研究和临床应用该剂型安全、质量稳定、可重复性高。方中重用炙黄芪、益智仁，辅以炒白术、砂仁补气健脾，芳香化湿；陈皮、茯苓行气健脾，燥湿和胃；白芍药养血敛阴，柔肝缓急；乌药行气止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，胜湿止泻，理脾引经；甘草调和诸药。全方紧紧抓住肝气郁结与脾虚湿盛环节，诸药配合，达到了健脾化湿、疏肝解郁功效。

本研究结果，健脾化湿颗粒可抑制血清中5-HT的过高表达，提高血清ET含量，减弱神经介导的胃肠道运动与分泌，提高内脏痛阈，从而有效改善IBS-D临床症状，且健脾化湿颗粒剂便于携带，价格低，值得临床推广应用。

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