原发性食管小细胞癌一例影像学表现并文献复习

侯明伟，李胜，邹文远

·病例报道·

原发性食管小细胞癌一例影像学表现并文献复习

侯明伟，李胜，邹文远

食管肿瘤；癌，小细胞；诊断

图1 食管中下段小细胞癌。a)食管钡餐造影示中下段不规则充盈缺损(箭)；b)钡餐造影黏膜相示黏膜中断、紊乱(箭)；c)CT增强矢状面重组示食管T7～T9食管壁明显增厚(箭)；d)CT静脉期增强扫描示增厚食管壁明显强化(箭)，最厚处约0.9cm；e)镜下见瘤细胞形态较均匀，体积小，呈淋巴细胞样、燕麦细胞形，核位于中央，染色质深，有核分裂(HE，×100)。

病例资料患者，男，59岁。3个月前无明显诱因出现进食后梗阻感，伴胸骨后持续性疼痛不适。外院胃镜：据门齿31～35 cm处见不规则新生物，质硬，易出血。本院上消化道钡餐造影(图1a、b)：钡剂通过食管中下段(T7-9)见长约8.0 cm食管段蠕动波消失，黏膜纹破坏、中断，局部管腔稍示狭窄，钡剂通过尚可。门诊以“食管中下段癌”收入院。入院后胸部CT增强检查(图1c、d)：食管下段管壁增厚，最厚处达0.9 cm，增强后均匀强化。纵隔可见多发小淋巴结。专科检查未及阳性体征。入院后于全麻下行“食管癌”切除术。术后病理(图1e)：(食管)溃疡型小细胞癌(低分化内分泌肿瘤)，侵及全层。送检贲门淋巴结3枚，食管旁淋巴结4枚，下肺韧带淋巴结1枚，隆突淋巴结13枚均未见癌转移，送检胃左淋巴结1枚，可见癌转移(LN1/1)。免疫组化：Syn(+)，CK(+)，CK5/6(-)，Vim(-)，Ki67阳性细胞数约50%。

讨论原发性食管小细胞癌(primary small cell carcinoma of the esophagus,PSCCE)又称燕麦细胞癌、嗜银细胞癌、神经内分泌癌等。小细胞癌最常发生于肺内，仅约5%的病例发生于肺外，发生于食管又是肺外的最常见发病部位[1]。在所有食管恶性肿瘤中PSCCE发病率低，仅占食管癌的0.05%～7.60%，近十余年国内仅见百余例报道[2]。PSCCE具有生长快、病程短、侵袭性强、进展快及早期可发生淋巴结和血行转移等特点[3]，其中肝和肺是最常见的转移部位。PSCCE临床表现以吞咽困难多见，与其它恶性食管肿瘤表现类似，无特征性改变；发病年龄高峰在60岁左右，多位于食管中下段，对化疗及放疗极为敏感，但缓解期短，短期内易复发或远处转移，预后差。

PSCCE影像学表现文献报道少[4]，其钡餐造影表现与常见的食管鳞癌、腺癌表现相似，钡餐造影缺乏特异性。PSCCE根据病理及影像学表现可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型[5]。溃疡型PSCCE钡餐造影病变区域食管僵硬，可见到大小不等的龛影，钡剂通过梗阻较轻，黏膜相见病变区域黏膜增粗、纡曲、中断和破坏。食管钡餐造影仍然为PSCCE术前必备的检查方法之一，钡餐造影对病变范围、大小及类型的判定有重要价值，但对肿瘤浸润深度无法直接判断，对是否存在淋巴结转移无法评估。

PSCCE的CT表现未见文献报道。本例PSCCE增强CT检查后主要表现为病变段食管壁明显增厚，最厚处达0.9cm，增强后呈较均匀的中等程度强化。PSCCE的CT表现与其它食管癌无法鉴别。PSCCE术前行增强CT检查的意义并不在于诊断疾病，其更为重要的意义是应用MSCT评估区域内淋巴结转移状态及对纵隔大血管有无侵犯及对侵犯程度的评估，通过增强CT对肿瘤周围组织、纵隔淋巴结及远隔脏器的评估来确定是否可以行手术治疗及手术的入路部位，这对临床治疗方案的制定极为重要。

[1]Kazushige A,Yoshiyuki S,Satoshi N,et al.Chemoradiation for small cell esophageal carcinoma:report of 11 cases from multi-in-stitution experience[J].J Radial Res,2010,51(1):15-20.

[2]苗振军,高强,林一丹,等.原发性食管小细胞癌的临床病理特点和多学科治疗的疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(4):390-394.

[3]Ku GY,Minsky BD,Rusch VW,et al.Small-cell carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction:review of the Memorial Sloan-Kettering experience[J].Ann Oncol,2008,19(3):533-537.

[4]徐向红,赵玉年.食管小细胞未分化癌的临床影像学表现[J].实用癌症杂志,2009,34(5): 510-511.

[5]鲁北,郭强,秦好朴,等.低张双重造影数字成像对食管隆起性肿瘤的诊断价值[J].放射学实践,2012,27(8):847-851.

442000 湖北，湖北医药学院附属人民医院放射科

侯明伟(1962-)，男，新疆博乐人，主治医师，主要从事消化道疾病影像诊断工作。

R735.1; R814.2; R445.4

D

1000-0313(2014)07-0848-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.029

2013-07-18

2013-08-22)