食管癌支架置入术治疗体会

淡绪国

食管癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一, 具有较高的死亡率, 临床表现为进行性吞咽困难。早期临床症状无明显症状, 在发现及诊断时, 多进入中晚期, 降低了患者的生存质量, 并使患者错过了最佳的手术治疗时机［1］。为了提高患者的生活质量, 延长存活时间, 必须要采取积极有效的治疗措施。现作者以25例食管癌患者为研究对象, 给予支架置入术治疗, 分析其治疗效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月本院收治的25例食管癌患者, 确诊为食管癌；男14例, 女11例；年龄48～78岁, 平均年龄(65.2±1.4)岁；鳞癌18例, 腺癌7例；患者均出现不同程度的吞咽困难, 根据Stooler分级, Ⅲ级20例, Ⅳ级3例, Ⅴ级2例。病变长度2～15 cm。

1.2 方法 患者均采取支架置入术治疗。选择国产生产的支架置入术。患者术前均给予常规治疗, 检查心肺功能、血常规, 同时采用胃镜对患者食管进行检查, 探测患者的狭窄长度和程度, 患者术前禁食12 h, 并使用10 mg安定进行肌内注射, 口服造影剂。密切观察患者的造影图像, 确定患者食管的狭窄位置和范围, 由口腔将超滑导丝送入胃部, 保留导丝, 顺着导丝将萨氏食管扩张器送入食管病变位置, 并进行0.8～1 cm扩张, 逐渐退出食管扩张器, 沿着导丝将支架植入器缓慢推进病变处, 根据术前造影标记定位逐渐通过狭窄部位缓慢释放支架, 释放结束后, 撤出输送系统和导丝, 支架自行膨胀, 结束后完成支架植入术。手术结束后, 可口服造影剂, 对食管通常情况进行密切观察。

手术结束后对患者生命体征进行4～6 h的观察, 查看患者食管内部是否存在出血情况, 并给予抗生素抗感染治疗,疼痛无法耐受患者可采取止痛药物治疗, 同时要合理饮食,禁食刺激性食物, 避免支架变形进入胃部。

1.3 观察指标 观察患者的手术情况、不良情况及生活质量。

1.4 评价指标［2］生活质量：根据患者的日常生活、操作能力、进食情况、运动能力等因素出发, 共100分, 分数越高,生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理分析数据, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果情况 25例患者支架均一次性成功置入,成功率为100%。支架置入后, 患者扩张良好, 食管道狭窄部位变宽, 食管通畅。

2.2 患者生活质量情况 治疗前, 25例患者生活质量为(38.5±12.4)分, 治疗后生活质量为(84.2±5.4)分；与治疗前对比, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 25例患者均出现不同程度的胸痛、胸闷,术后2～10 d疼痛逐渐消失, 无严重不良反应。

3 讨论

食管癌是临床常见恶性肿瘤, 严重危害了患者的生活质量和生命安全。食管癌临床表现为吞咽困难, 无法有效吞食,易导致患者发生营养不良, 使生活质量下降。食管支架治疗食管癌时, 多适用于食管中段病变患者。当在患者贲门及接近贲门的部位时, 可以放置抗反流支架。采用食管癌支架置入术, 具有显著的支撑扩充作用, 减轻患者出现进食困难现象, 提高患者机体营养水平, 使患者机体免疫功能得到明显增强, 以此提高患者的生活质量。同时患者采用食管癌支架置入术, 可明显提高患者的生活质量, 明显改善患者的全身状况, 增强营养水平, 并进行有效的综合治疗, 延长患者的生存时间。为了确保手术的顺利实施, 降低术后并发症, 术前必须要对患者病情进行全面分析, 确定患者的病变位置,明确患者病变位置和狭窄长度, 为了保证患者手术可顺利成功实施, 需选择科学合理支架。一般情况下, 患者属于中段病变时, 可选择杯口球头型的支架, 减少局部黏膜刺激导致发生反应性增大［3］；当患者病变位置处于下段或弯曲部位时,可选择机织型支架, 确保支架具有良好的顺应性, 并满足食管的生理弯曲, 降低患者的不适感。当患者病变位置属于上段病变时, 可选择特制型支架。为了预防患者病变处肿瘤向支架两端生长, 避免向下部移动, 可选择较长长度的支架,保证病变位置得到完全覆盖［4］。

患者置入支架后, 需禁食12 h, 由静脉处补充营养, 当生命体征逐渐稳定时, 可饮食半流质食物, 逐渐向半流质饮食, 软食转变。同时要尽量避免服用刺激性食物, 避免对支架造成影响。患者进食时, 需细嚼慢咽, 多服用温开水, 确保支架的清洁卫生。在此次研究中, 25例食管癌患者均采取支架置入术治疗, 25例患者支架均一次性成功置入, 成功率为100%。患者治疗后, 生活质量明显提高, 与护理前对比(P<0.05)。患者治疗期间无严重不良反应。由此可见, 采用支架置入术治疗食管癌具有显著疗效, 可明显提高患者的生活质量, 减轻不良反应。

综上所述, 食管支架置入术治疗食管癌疗效显著, 可明显提高患者的生活质量, 无严重不良反应, 提高患者的营养水平, 增强患者免疫例, 临床价值高, 值得肯定使用。

［1］魏宁.气管支架置入术在老年重症气管恶性狭窄患者治疗中的应用.中华老年医学杂志, 2013, 32(12):1316.

［2］李春花.食管癌晚期合并食管狭窄支架置入术后209例临床护理.第三军医大学学报, 2013, 35(07):689.

［3］叶武.鼻胃镜直视下食管支架置入术40例.世界华人消化杂志,2012, 20(33):3252.

［4］杨树平.食管支架及幽门支架联合治疗食管胃窦重复癌1例.世界华人消化杂志, 2012, 20(24):2327.