83例难免压疮管理分析

冯燕琳

近几年，在我国卫生部在医院评审和医院管理检查中护理安全管理成为重点，而压疮管理在护理安全管理中尤为重要，同时又是衡量护理质量的标准，而难免压疮又是压疮管理的重点、难点[1]。

难免压疮目前在国内尚无统一的定义，也有文献称难以预防的压疮，其中使用最多的定义是非护理干预所能预防的压疮[2]。因此并非所有的压疮均可预防，但是可以通过精心的科学护理把压疮的发病率降到最低程度[3]。虽然在目前的评审中，对院内发生压疮不一定扣分，但是前提必须是处理得当。目前，本院也建立了难免压疮的预警上报制度，早发现、早预防、早护理，使难免压疮的发生得到了有效的控制[4]。笔者结合本院近两年临床实际，分析83例难免压疮发生的危险因素及预防对策实施中的缺陷，总结经验，为规范压疮管理提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月-2013年12月本院上报的难免压疮176例，以护理部登记获取资料。

1.2 本院难免压疮的申报标准 美国健康保健政策机构推荐使用的压疮RAS有Braden量表和Norhm量表两种，尤其是Braden量表被普遍认为是较理想的[5]。所以本院以卫生部医院管理评价指南（试行）中的申报标准为基础结合Bradan压疮危险因素评估表，

1.3 申报条件 以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、重要器官衰竭、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，伴有5项危险因素中的l项或几项（年龄≥70岁；白蛋白<30 g/L；高度水肿，极度消瘦；大小便失禁），压疮危险因素评估≤12分，可申报难免压疮。

1.4 难免压疮申报与监控 本院实行三级报告管理制度，责任护士-病区护士长-护理部。责任护士在处理压疮高危患者时，首先要意识到内在因素，及时发现危险因素并处理，以减少压疮的发生[6]。科室护士长应对难免压疮病例的上报严格把关。护理部组织压疮管理小组按照标准综合评估，批准后登记在册，共同制订护理措施，跟踪处理。患者出院后材料交护理部存档。

1.5 难免压疮护理措施

1.5.1 积极动态管理 责任护士应用压疮危险因素评估量表进行评估，根据评分制定针对性的预防计划，压疮危险因素评估≤12分，每天评估1次，及时对患者情况及皮肤情况进行评估，对高危人群加强管理，检查护理措施落实情况，并将观察到的皮肤动态变化及采取的措施，逐一详细客观，真实的做好记录，并报告护士长，护士长指导护理过程中应注意的问题并严格把关。

1.5.2 采取个性化护理措施 需要重点强化防治的患者，立即实施护理干预，制订个体化的护理计划，预防压疮发生。当压疮被认为是不可避免或患者处于濒死期时处理压疮的症状如疼痛并使患者感到舒适，就是恰当的护理目标。

1.5.3 评估有规律的变化体位，有效减轻局部压力

如改变体位进行肢体活动、翻身、叩背时，采取正确的翻身方法。先将患者近护士一侧的上肢弯曲上举靠近脸部，另一侧上肢抓住对策肩部，下肢弯曲支撑，护士抓住患者这侧肘部、膝部，采用圆柱滚动的原理，轻松翻身，减少护士用力、减轻患者摩擦力等。给予卧气垫床，床头悬挂翻身卡及标示，做到定时翻身、班班交接。

1.5.4 做好健康教育指导 责任护士耐心教育患者及患者家属，使其知晓减少受压及摩擦、按时翻身的重要性，了解基本护理知识和技能，取得他们最大限度的配合和理解，积极参与预防难免压疮的护理活动。

1.5.5 做好基础护理 指导患者进食，加强营养，根据病情尽可能改善患者的营养状况。不能进食者给予鼻饲，禁食者指导静脉补充营养。

2 结果

上报176例难免压疮的病例中，被批准的83例（47.2%），未被批准93例（52.8%）。83例重点防治病例中，后来发生压疮21例（25.3%），未发生62例（74.7%）。发生率与本院2011年前相比降低0.82%，下降并不明显。2011年1月-2013年12月院内共发生压疮32例，其中难免压疮21例，占65.6%，未申报而发生11例。21例发生难免压疮的疾病种类为：中枢神经系统疾病损伤8例，骨盆或多发性骨折5例，癌症晚期3例，生命体征不稳定并伴随多脏器衰竭2例，其他3例。年龄组分布：≤20岁1例，21～40岁1例，41～60岁5例，≥60岁14例。

3 讨论

及时采取压疮风险评估与报告制度，提高了护理人员对难免压疮的重视和预防意识，增强了护理人员的责任心，难免压疮病例重点预防，积极采取动态管理，护理措施落实到位，减少了压疮发生，降低院内压疮的发生率。难免压疮的管理应贯穿在压疮管理的各个环节，任何一个环节稍有疏忽，均可导致压疮的发生和加重[7]。

176例难免压疮上报病例中，难免压疮确认率较低。由于压疮发生的原因不是单一的，而是由多因素，包括全身的、局部的、疾病的等多种因素引起的并发症。目前而言，对于难免压疮，国内没有统一的评估标准[8]。虽然部分医院在卫生部出台的压疮管理评价指南和Bradan等压疮危险因素评估表的基础上，根据各院实际情况自行设计评估表和标准，但是都未经特定专家进行效度及信度检验，所以缺乏科学的难免压疮评估方法及界定标准，致使难免压疮评估结果有所差异，难以确认，同时导致漏报现象发生。虽然近几年护理界对压疮有了更加科学的认识和管理方案，但是二级甲等医院以上评审标准要求，高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%，住院期间无非评估压疮事件的发生[9]。所以致使难免压疮评估结果有过度预防的情况，导致确认率低。根据资料显示，如果过度预防，会使护士在实际工作中浪费大量人力、物力，同时分散对重点病例的关注，从而导致对重点病例预防不足，使已确认的难免压疮病例发生压疮的几率并无明显下降。

资料还显示，虽然压疮较之2011年以前管理更加科学严格，但是本院确认难免压疮病例后压疮再发生率25.3%，占院内发生压疮的65%，基层医院离卫生部的要求仍有差距。因为目前压疮申报制度规定，一旦科室申报难免压疮，又被确认备案，护士积极预防和护理，仍然发生，不追究护理人员的责任。所以，护士有可能在思想上有所放松这类患者的关注，护理措施有可能未做到位，进而才导致已确认难免压疮病例发生压疮比例仍大。调取本院2009年12月-2013年12月发生的医疗纠纷中无一例因发生压疮而投诉，这就反映出基层医院收治患者除ICU外均留陪护，护理管理模式为医、护、陪护共管，发生压疮的追责概念不清。在实际的工作中，临床护士是压疮管理和控制的实施者。目前看来，大多数基层医院临床护士的床位比达不到标准，小于1：0.4，工作量偏大、护理措施不到位。对压疮知识更新力度不够，甚至出现误区。所以仍然不能排除压疮瞒报、漏报现象，同时护士压疮知识的欠缺及听之任之态度也是影响发生难免压疮的重要因素。

回顾两年的难免压疮资料结果表明，随着年龄的增长，患者中枢系统疾病，骨盆及多发性骨折，脑瘤晚期，生命体征不稳定或伴有多脏器衰竭的患者，且极度消瘦或水肿，年龄≥60岁易发生难免压疮。本院是基层医院，接触到的患者总体经济条件较差，文化程度偏低，压疮知识欠缺。对压疮的管理只局限在护理人员。健康教育及预防力度不够，影响压疮管理的有效性。

综上所述，压疮的防治和护理技术非常复杂，就患者而言，其住院期间的病情、治疗、机体内环境等方面不断发生变化，因此压疮危险因素随之而改变，并非严厉的规定就可以杜绝的简单问题。目前尚缺乏鉴定难免性压疮科学定量的依据，有必要将难免性压疮的临床资料进行总结及研究，分析其危险因素[10]，尤其难免压疮至今仍是护理领域迫切解决的难题。本院目前采取的责任护士-科室（护士长）-护理部（压疮管理小组），三级压疮动态管理模式对压疮预防起到了积极作用。实施压疮护理流程和动态监控等措施能够提高压疮管理质量[11-12]。讨论显示难免压疮确认率较低，建立符合基层医院临床实际的压疮风险评估标准，科学规范鉴定难免压疮的依据，使护理人员做出正确的判断，才能更好提高压疮管理的有效性。此外，增加临床护士配置，加强护士的思想教育、知识的更新，坚持与临床实际相结合，改变以往临床处理压疮时仅从护理角度出发的观点。成立医护压疮协作处理小组，将是今后压疮护理的发展方向和趋势[13]。医护共管，同时让家属共同参与并配合护理计划的实施，切实降低压疮的发生率，从而减轻患者的生理的痛苦和精神的负担，才是最迫在眉睫的。

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