腰-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的应用

王建国

郑州市第九人民医院 郑州 450053

产妇生产过程伴随巨大痛苦，传统观念将其视为生育过程的一部分。但随着医疗模式的转变和人们生活水平的提高以及对生活质量的重视，产科中的麻醉应用日趋增加，有利于围产医学质量的提高，而无痛分娩是利用各种麻醉药物和技术使正常阴式分娩产妇的疼痛得到缓解和解除［1］。2010 -12—2013 -07，我院在产妇分娩中应用腰-硬膜外联合麻醉进行镇痛，现对效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例分娩产妇，年龄20～32 岁，平均年龄(26.70 ±3.54)岁。孕周37～41周，平均39.82周。均为首次生育，胎位正常。根据产妇意愿将其随机分为镇痛组和对照组，各60例。两组产妇的年龄、体质量、孕周等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组产妇不采用镇痛措施，仅进行常规分娩操作。镇痛组产妇采用腰-硬膜外联合麻醉镇痛，具体操作如下:于产妇宫口开至约3 cm 时，其腰部脊椎L3-4处进行硬膜外穿刺，并放置固定硬膜外导管，输入1% 利多卡因5 mL 作为诱导，30 min后持续输注0.15%罗帕卡因和芬太尼2 μg/mL，6～8 mL/h，宫口全开后停止镇痛操作。

1.3 疗效评定标准及观察指标 采用VAS 法对本组产妇进行疼痛分级，评分＞7 分者为重度疼痛，4～6 分者为中度疼痛，0～3 分者为轻度疼痛，1 和10 分者为无痛和剧痛［2］。对两组产妇引导顺产情况、产程时间、术后出血量等指标进行对比。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS18.0 统计学软件处理，资料中计量资料统计采用两样本均数两两比较(Wilcoxon 两样本比较法)，计数数据以(±s)表示，组间差异运用χ2或t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程、术后出血量、顺产率及新生儿Apgar 评分比较 镇痛组产妇阴道顺产率、产程、术后出血量等指标均优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 两组产妇疼痛情况对比 镇痛组产妇在分娩中疼痛情况显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组产妇产程、术后出血量、顺产率及新生儿Apgar 评分对比(［例数(%)］

表2 2 组产妇疼痛情况对比

3 讨论

产妇在分娩过程中伴随着巨大的痛苦，引起多种应激反应，刺激产妇交感神经，影响儿茶酚胺和肾上腺素等激素在血液中的含量，进而影响其子宫及子宫血管收缩，使宫口无法顺利扩张，最终造成产程增加［3］并导致产妇产后出血、酸碱平衡和电解质平衡失调、胎儿窘迫等并发症，严重影响产妇和胎儿的健康。另外，疼痛导致的能量消耗和精神上的焦虑、紧张、痛苦也都会加重其身心负担，消耗产妇体力，增加并发症发生率。因此安全有效的分娩镇痛是非常必要的［3］。

文献［4-5］报道，腰-硬膜外联合麻醉效果明显由于硬膜外麻醉，且腰-硬膜外联合麻醉产妇用药后起效快，药物用量少。除具有较好的肌松作用外，在分娩过程中医护人员有比较清晰的手术视野，避免邻近脏器的损伤，更利于产妇分娩后伤口的愈合。将药物注射入患者脊椎硬膜外腔，可有效阻止患者第四骶椎到第十胸椎的脊神经，具有较好的镇痛效果。常用的芬太尼、罗哌卡因等麻醉药物，具有较长时间的强麻醉效果，毒性小，且不影响运动神经，安全有效，无毒副作用［6-7］。本组结果显示，采用利多卡因作为引导，低浓度芬太尼、罗哌卡因混合液输注进行硬膜外麻醉的镇痛组产妇，产程、产后出血量均小于对照组，且VAS 疼痛评分明显较低，多数患者可顺利进行阴道生产。两组新生儿Apgar 评分结果无显著差异，说明麻醉不对新生儿产生影响，在分娩镇痛中，腰-硬膜外联合麻醉可起到安全有效的麻醉效果，无不良反应，有利于提高顺产率。

［1］魏云波.硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用分析［J］.当代医学，2014，20 (7):104 -105.

［2］岳红丽，韩如泉. 罗哌卡因一芬太尼用于硬膜外和腰一硬联合阻滞分娩镇痛效 果及安全性［J］. 临床麻醉学杂志，2010，26(8):657 -660.

［3］卢蓉，蒋红喜. 硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果分析［J］.中国医学创新，2013，10(33):118 -119.

［4］Ati nzar MC，Palanca JM，Torres F，et al. A randomized comparison of levobupivacaine，bupivacaine and ropivacaine with fentanyl for labor analgesia［J］.Int J Obstet Anesth，2008，17(2):106 -111.

［5］At inzar MC，Palanca JM ，Torres F，et al. A randomized comparison of levobupivacaine，bupivacaine and ropivacaine with fentanyl，for labor analgesia［J］. Int J Obstet Anesth，2008，17:106 -111.

［6］张辉蓉，周玉英. 罗哌卡因与布比卡因用于自控硬膜外分娩镇痛的临床研究［J］. 临床合理用药杂志，2009，12(6):22 -23.

［7］卢园园，曹亲亲. 低浓度布比卡因硬膜外镇痛对产妇分娩方式及产程的影响［J］.实用医学杂志，2010，26(5):836 -838.