无张力腹股沟疝修补术右美托咪定辅助局麻效果观察

邓丹丹

河南平舆县人民医院麻醉科 平舆 463400

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。选择性与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例为1 600∶1，具有良好的镇静作用，其镇静有以下特点:明显剂量依赖性;可产生类自然睡眠，易被医护人员唤醒，刺激消除后又进入睡眠状态;镇静过程中无明显唤醒抑制［1］，因此被广泛应用于其他麻醉辅助镇静和门诊操作性诊断和治疗中。2011 -03—2014 -03，我院对接受无张力腹股沟疝修补术的患者，在静脉泵入右美托咪定辅助下实施局麻，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将接受无张力腹股沟疝修补术的50例患者随机分为观察组组及对照组，各25例，ASAⅠ～Ⅱ级。纳入对象:可复性腹股沟疝患者。排除对象:复发疝、绞窄性疝、难复性疝及低血容量、严重房室传导阻滞及心肺功能不全的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性，见表1。

表1 2 组患者一般情况比较

1.2 麻醉方法 术前均肌注0.5 mg 阿托品，入手术室后建立静脉通道。安置多功能监护仪，动态监测患者的心率、血压、脉搏、指氧饱和度。(1)观察组 行局麻前10～15 min，静脉泵注右美托咪定，以0.9%氯化钠液稀释为4 μg/mL，按0.5 μg/kg 负荷剂量，连续输注5 min 后改为0.4 μg/kg，维持至补片固定完毕后(手术结束前10～15 min)。局部麻醉由术者实施，使用0.5%利多卡因依次逐层浸润皮肤、皮下组织腹外斜肌腱膜等。(2)对照组 除将0. 9% 氯化钠液替代右美托咪定外，麻醉方法同观察组。

1.3 观察指标 观察两组患者给药后15 min(T1)、手术开始后30 min(T2)及手术结束时(T3)的MAP、HR。根据Ramsay 评分法对患者术中镇静情况评估，记录术中利多卡因总量及术后住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0 软件进行统计学数据分析，计量资料以±s 表示，计数资料采用t 检验，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者间血压情况比较 对照组脉压波动幅度较观察组高，P ＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 2 组患者各时间点血压情况比较(mm Hg)

2.2 两组患者间心率情况比较 两组对比提示对照组较观察组心率明显增快，P ＜0.05，差异有意义，见表3。

表3 2 组患者间各时间点心率情况比较(次/min)

2.3 两组患者间Ramsay 评分、利多卡因总量、住院时间比较两组患者住院时间差异无统计学意义，P ＞0.05。实验组镇静效果好，利多卡因用量少，差异有统计学意义，P ＜0.05，见表4。

表4 2 组患者各时间点Ramsay 评分、利多卡因总量、住院时间情况比较

3 讨论

在基层医院，无张力腹股沟疝修补术多在局麻下实施，虽然可顺利完成手术，但在清醒状态下接受手术会导致患者迷走神经兴奋而产生紧张、恐惧及焦虑等心理压力。若在局麻及手术过程中适量应用辅助药物，可缓解术中患者的紧张、恐惧等不良情绪，有利于手术操作和术后恢复。为此，我们对接受无张力腹股沟疝修补术的患者，在右美托咪定辅助下实施局麻，获满意效果。

右美托咪定是一种新型、高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。。作为良好的麻醉辅助用药，与其他镇静药相比，具有镇静、镇痛、催眠、抗焦虑和交感神经抑制作用。对呼吸无抑制，还可保护心、肾、脑等器官功能。故常被推荐为镇痛、镇静的辅助性药物［2-3］。本组结果显示，局麻下无张力腹股沟疝修补术，应用右美托咪定作为镇痛、镇静的辅助性药，用药15 min 后起效，并达到Ramsay3～5 分的镇静效果。术中脉压、心率波动幅度小，利多卡因用量少且可随时唤醒。由于术中镇静效果好，术中对术的者干扰因素减少，全部手术均顺利完成。

文献报道［4］，右美托咪定大量、快速注射时，会出现一过性血压升高及反射性心率降低，随后出现无心动过速的血压降低"双向反应"，当负荷量＞1μg/kg，患者出现明显心动过缓时，需及时给予抗胆碱药物干预。本组虽为小负荷剂量慢速静脉注射，但其中1例患者给药后仍出现心动过缓，给予阿托品后恢复正常，未发生血压升高，故在使用时应予以注意。

综上所述，在局麻无张力腹股沟疝修补术时，辅助应用右美托咪定，患者镇静、无呼吸抑制、安全、易唤醒，并可减少局麻药量，效果理想。

［1］李彦文，欧阳文，汪赛鼎，等. 不同剂量右美托咪啶的镇静效应［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(7):580.

［2］乔孝武，翟易朦，董铁立.右美托咪啶在骨科下肢手术中的应用观察［J］.河南外科学杂志，2014，20(5):73.

［3］郑艳，朱志华，张耀中，等. 右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(12):3 438 -3 439.

［4］刘璟，何芸，张燕，等. 右美托咪啶对局麻下内眼手术患者术中的镇静效果［J］.昆明医学院学报，2012，33(4):136 -137.