原发性下肢静脉曲张高位结扎加点式剥脱术临床分析

陈永超

河南息县人民医院普外科 息县 464300

原发性下肢静脉曲张仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。以大隐静脉曲张多见，单独小隐静脉曲张较少见;多发生在左下肢，双下肢可先后发病。常见于从事持久站立工作、活动强度高及久坐少动者。若未能给予及时治疗，可发展为患肢足靴区皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成［1］。2010 -08—2013 -08，我们共收治58例原发性下肢静脉曲张患者，分别采取传统的大隐静脉高位结扎、主干与曲张静脉剥脱术和大隐静脉高位结扎加点式剥脱术，现将治疗效果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者中男46例，女12例;年龄41～72 岁，平均56.4 岁。左下肢44例，右侧手术14例。合并高血压14例，糖尿病7例，心血管疾病4例。术前均有下肢色素沉着，伴有皮炎16例，下肢溃疡形成15例，小腿浅静脉血栓形成13例。全部患者术前均行Perthes 实验、彩超和下肢静脉造影检查，排除深静脉瓣膜功能不全和血栓形成。随机将患者分为观察组和对照组，每组29例。两组患者在年龄、体质量、病程等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 平卧位，连续硬外麻醉成功后，常规消毒铺巾。在腹股沟下方以卵圆窝为中点作一5～6 cm 与之平行的切口。切开皮肤、皮下组织，分离出大隐静脉。结扎、切断其近端各分支。(1)对照组:距大隐静脉与股静脉交接处0.5 cm 处结扎、钳夹、切断大隐静脉，近端缝扎。将大隐静脉远端张开，插入静脉剥离器至膝关节附近，常规将大隐静脉主干完全抽除。在小腿处沿曲张静脉走行切开皮肤，直至内踝。将曲张成团的静脉分离剥除。若遇到交通支，应予结扎、切断。(2)观察组:保留大隐静脉主干，抬高患肢约45°，先用灭菌驱血带自足背向上驱血并暂时阻断下肢动静脉血流，在无血情况下，于曲张静脉相应的皮肤上分别切开若干0.5 cm 小切口(两切口间相距8～10cm)，用分别从相近的两切口伸入蚊式钳，将其间的曲张静脉拉出，结扎、切断细小的交通支，直至将曲线静脉全部抽剥，放开驱血带，生理盐水清洗切口后缝合，弹力绷带包扎。若手术时间＞1 h，对患者下肢被动屈伸10～15 次后再进行手术。术后抬高患肢20～30°，以利血液回流。麻醉恢复期，每1～2 h 协助患者进行下肢屈伸运动10～20 次。完全清醒后，鼓励患者主动做患侧下肢运动并在术后第1 天下床活动［2］。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、患者下床活动时间和住院天数等以及色素沉着、皮炎和溃疡的治愈情况。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS16.0 软件统计分析，定量资料比较采用t 检验，技术资料比较采用卡方检验。P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况 观察组的手术时间略长于对照组，差异无统计学意义(P ＞0.05);而出血量、下床活动时间和住院天数观察组均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组手术情况比较

2.2 两组治疗效果 观察组患者色素沉着、溃疡和皮炎的治愈率分别为83.33%(25/30)、87.50%(7/8)、85.271%(6/7)，均高于对照组的71.42%(20/28)、71.43%(5/7)、77.78%(7/9)，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 随访结果 观察组1年内复发1例(3.45%)，对照组4例(13.79%)，两组间差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

原发性下肢静脉曲张有三种常用的治疗方法:(1)患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，借助远侧高而近侧低的压力差使曲张静脉处于萎瘪状态。(2)将硬化剂注入排空的曲张静脉，使其发生炎症反应而闭塞。(3)手术将大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术。凡确诊无禁忌证者均可实施手术治疗。

大隐静脉高位结扎、主干与曲张静脉剥脱术是临床普遍应用的传统手术方式［3］。该术式具有手术创面大、出血多、痛苦大、剥脱不彻底、恢复慢、术后复发率高等缺点。为进一步改善治疗效果，近年来临床上逐渐开展了保留大隐静脉主干的点式剥脱术。本组结果显示，与传统的大隐静脉高位结扎、主干与曲张静脉剥脱术相比，点式剥脱术有以下优点:(1)通过数个点式小切口干净、彻底将曲张的静脉抽除，创面小、愈合快、术后复发低。(2)由于在"无血"情况下手术，术野清晰、出血少、便于操作，手术及住院时间短。为保证疗效，必须注意:(1)要严格掌握手术适应证，术前用标记笔在所有需要剥除的曲张静脉皮肤上清晰标记，以免残留。(2)一定要将皮肤溃疡部位和深部的静脉穿通支完全剥除抽，以免复发。(3)术后弹力绷带包扎时，注意压力适中、用力均匀，以防引起下肢血供障碍［4］。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:614.

［2］夏志浩，吴培.高位结扎加点式剥脱术治疗单纯大隐静脉曲张临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19(6):46.

［3］张羽六.大隐静脉高位结扎加点式抽剥术治疗大隐静脉曲张的效果观察［J］.健康必读杂志，2013，2(2):52.

［4］王平.改良大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效及安全陛评价［J］. 中国医师进修杂志，2012，35(2):61 -62.