腹腔镜探查在急腹症诊治中的应用体会

2014-08-17马培超

河南外科学杂志 2014年6期

马培超

河南睢县人民医院普外科睢县 476900

急腹症是一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。正确进行诊断、鉴别诊断及选择手术方式和把握手术时机至关重要，一旦延误诊断，处理不当，将危及患者生命［1］。近年来，随着腹腔镜技术的普及开展，腹腔镜手术以较为广泛应用到急腹症的探查和手术治疗，临床效果满意。2013 -01—2014 -06，我们选择100例急腹症患者，分别采用腹腔镜探查治疗和传统剖腹探查，现将结果分析比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将100例急腹症患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组:男29例，女14例;年龄21～62 岁，平均年龄35.6 岁。胆囊结石并急性胆囊炎26例，急性阑尾炎10例，粘连性肠梗阻4例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，外伤性脾破裂3例，外伤性肝破裂2例，外伤性肠穿孔1例。对照组:男32例，女18例;年龄20～63 岁，平均年龄36.3 岁。胆囊结石并急性胆囊炎25例，急性阑尾炎11例，粘连性肠梗阻6例，十二指肠球部溃疡穿孔3例，外伤性脾破裂2例，外伤性肝破裂2例，外伤性肠穿孔1例。两组患者的年龄、性别、原发疾病等一般资料相比，差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方式气管插管全麻或连续硬膜外麻醉下施术。观察组患者接受腹腔镜探查和治疗，对照组按照常规剖腹探查手术进行操作。两组的手术方式均为胆囊切除术、阑尾切除术、粘连性肠梗阻粘连分解术、十二指肠溃疡穿孔修补术、脾破裂脾切除术、肝破裂修补术和肠穿孔修补术。

1.3 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、术中平均失血量、平均术后下床活动时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理采用SPISS15.0 统计学软件分析，计量资料用(±s)表示，组间比较t 检验，计数资料χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中42例顺利在腹腔镜下完成手术，占腹腔镜手术的84%。有8例患者(外伤性脾破裂3例，外伤性肝破裂2例、广泛小肠粘连3例)，经腹腔镜探查确诊后，因腔镜下手术困难而中转开腹手术。对照组患者均顺利完成手术。全部患者经积极治疗后均康复出院。观察组患者住院时间、术中平均失血量、平均术后下床活动时间及并发症发生率均优于对照组，P ＞0.05，差异有统计学意义。两组手术时间差异无统计学意义，见表1。

3 讨论

与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、患者痛苦轻、术后恢复快等优优势，目前已在临床各个专业普及开展［2］。随着腹腔镜器械的更新、术者操作经验的积累和技术的成熟，腹腔镜已经较为广泛应用腹腔探查和急腹症手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、粘连性肠梗阻粘连分解术、十二指肠溃疡穿孔修补术、肠穿孔修补术和肠切除吻合术［3］。

对于术前诊断不确切的急腹症患者。腹腔镜可以对腹腔进行全面探查［4］。既有利于及时发现病变并进行针对性治疗，又可避免不必要的开腹探查。本组结果显示，对急腹症患者实施腹腔镜探查和治疗，手术时间与常规剖腹探查手术无显著差异，但患者的住院时间、术中平均失血量、平均术后下床活动时间，术后并发症发生率等方面均明显优于常规剖腹探查手术。通过临床实践，我们体会到:(1)对于肝、脾破裂并腹腔内大出血患者，由于凝血块和大量血液影响观察和操作，且肝、脾破裂手术难度较大，故经腔镜探查确诊后，应果断及时中转开腹手术，以免因技术问题或大出血而危及患者生命。本组中分别有5例肝、脾破裂患者确诊后中转开腹行脾切除术和肝破裂修补术，术后均顺利康复。(1)腹腔镜治疗粘连性梗阻时，一定要严格应掌握好适应证。粘连性梗阻患者不但肠管与肠管间粘连、肠管与肠系膜间粘连、肠管与大网膜粘连，而且肠管与切口处的腹壁更有密切粘连。对于这种广泛而复杂肠粘连，若强行用电刀分离，极易造成小肠多处损伤甚至术后发生肠瘘，故不宜使用腹腔镜治疗。本组中3例小肠广泛粘连患者均中转开腹完成粘连松解加内置M-A 管小肠排列手术，术后患者恢复顺利。(2)对于十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔者，若穿孔或破裂较小，可在腹腔镜下完成缝合修补。但对于穿孔或裂口较大、穿孔或裂口周围组织水肿严重，腹腔镜下缝合修补极为困难时，应采取剖腹手术或辅助小切口直视下缝合修补。(3)腹腔镜阑尾切除术和胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、并发症少、患者恢复快等优势，已成为治疗阑尾炎和胆囊良性疾病的常规术式，但对于阑尾周围脓肿患者或因种种原因胆囊三角无法清晰进行分离操作时，均应行剖腹手术或果断中转开腹手术。总之，对急腹症患者，术前根据各项检查进行分析，有选择的予以腹腔镜探查和治疗，术中根据具体病情选择恰当的手术方式，把握好中转开腹的时机，才能体现出腹腔镜应用于急腹症患者的探查和治疗具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快及效果可靠等优点，值得进一步完善和推广。