胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果观察

李志民

河南西平人民医院普外科 西平 464300

我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，由于大多数早期胃癌 患者无明显症状，故就诊时已属于进展期。进展期胃癌的标准手术方式为D2 淋巴结廓清的胃切除术［1］。由于肿瘤进行性消耗、手术创伤和围手术期的饮食限制，均易造成营养不良而影响患者的预后。2011 -03—2014 -03，我院对接受胃癌根治术的患者术后早期肠进行内营养支持，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011 -03—2014 -03 间行胃癌根治术(D2)46例患者。男28例，女18例;年龄38～67 岁。BⅠ式远端胃大部切除术18例，近端胃大部切除、食管胃吻合术15例，全胃切除、食管空肠Y 式吻合术13例，均使用吻合器械完成消化道的重建。排除肝肾功能异常及并存代谢性疾病的患者。随机分为对照组和观察组，各23例，两组患者的性别、年龄、体质量及手术方式等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 依据患者基本需要量为104 kJ(kg·d)的原则［1］，两组患者供给的能量均为120 kJ/(kg·d)左右。若肠内营养不能满足，可由肠外营养补充。对照组:术后采取常规肠外营养支持。(1)禁饮食、持续胃肠减压。(2)禁饮食期间经中心静脉置管滴注卡文(由葡萄糖溶液、生理盐水、复方氨基酸液、脂肪乳剂及多种维生素和微量元素配制的三升袋)，1 袋/d。(3)待患者恢复肛门排气后拔除胃管。由少量多次饮水、流质饮食、半流质饮食逐步过渡至普食。观察组:术后采取肠内营养支持。(1)完成消化道重建后，在麻醉医生的帮助下将鼻肠营养管置入近端空肠，全胃切除患者放置在空-空吻合口远端20 cm 处。(2)术后第1 天由鼻肠营养管缓慢滴注温生理盐水250～500 mL，若患者无明显腹痛、腹胀等不适症状，将能全力(纽迪西亚制药有限公司)500 mL 稀释1 倍后。经输液泵以50～60 mL/h 速度泵入，若患者无腹痛、腹胀、腹泻等不适，第2 天将能全力1 000 mL 以75 mL/h 速度泵入。若患者感觉良好，第3 天及以后将能全力1 500～2 000 mL 以80～150 mL/h 速度泵入。待患者恢复肛门排气后，拔除胃管，逐渐过度到完全经口进食质后，拔除营养管。(3)营养液均被加热至40℃左右，根据患者的胃肠道反应，调节能全力的速度、温度和浓度。(5)(4)泵入营养液时，抬高床头30°～45°，使患者半卧位，防止反流和误吸。每天用生理盐水棉球清洁口腔。鼓励患者适当的下床行走，以促进胃肠功能的恢复。(5)术前对患者进行健康指导，讲解营养支持的方法、意义和注意事项，取得他们的主动配合。营养管和胃管应分开固定，防止非计划拔脱。(6)所有患者在营养支持期间，严密检测血糖，并根据测量值情况检查结果皮下注射短效胰岛素。

1.3 观察指标 患者有无腹胀、腹痛、腹泻等症状，术后胃肠功能恢复时间、住院时间及及不良反应。比较两组患者术前及术后第10 天血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和外周血淋巴细胞计数(TLC)。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两周患者术后一般情况比较 观察组首次肛门排气时间、住院时间分别为(51.8 ±7.4)h、(14.6 ±1.2)d，对照组分别为(72.6 ±12.5)h、(17.6 ±1.8)d，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。观察组2例患者开始滴注营养液后出现轻微腹胀、恶心，1例患者出现腹泻，经调整营养液滴速和温度后缓解。对照组开始进食流质后2例患者出现轻微腹胀、恶心，经减少流质量后腹胀、恶心症状消失。两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两周患者血清PAB、TLC、ALB 和体质量比较 术后第10天，两组患者血清ALB 水平无明显变化。观察组术后血清PAB、TLC 水平和体质量明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 术后第10 天2 组患者的血清PAB、TLC 水平和体质量比较

3 讨论

由于肿瘤进行性消耗，胃癌患者在术前往往存在程度不等的营养障碍。手术创伤及术后应激反应，使机体处于高分解代谢状态而加重了营养不良程度，影响患者的恢复。术后早期进行营养支持不仅可改善胃癌患者的免疫功能，，还可加速门静脉系统的血液循环，增加胃肠道激素的分泌，促进胆汁的排泄，改善肠黏膜的屏障，有利于胃肠功能恢复［2-3］。

腹部手术后小肠消化功能在术后2 h 就已恢复，术后6～12 h即可接受营养物质的输注。早期肠内营养能促进肠道功能的恢复而缩短腹胀时间并减轻腹胀的程度［4-5］，这给术后早期肠内营养的实施提供了依据。我们于术后第2 天开始经空肠营养管开始滴注肠内营养液，结果显示，首次肛门排气时间、住院时间明显优于常规肠外营养的患者。而恶心、腹胀和腹泻等消化道反应的发生情况与肠外营养组无明显差异，且经过调整营养液的温度、滴速和温度后缓解，表明术后早期进行肠内营养支持是安全的。早期肠内营养能够刺激肠黏膜细胞的增殖和修复，维持肠黏膜屏障，减少肠道细菌及内毒素的易位，降低内毒素水平，对维持机体的免疫功能、显降低吻合口瘘、腹腔脓肿和病死率，均有重要意义［6］。本组还显示，术后第10 天，两组患者血清ALB水平无明显变化。肠内营养组患者的血清PAB、TLC 水平和体质量明显高于肠外组，表明术后早期进行肠内营养支持对提高机体的免疫功能、减少手术并发症、促进患者的恢复具有积极作用。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:138 -441.

［2］王宏星，夏艳，邵少英. 术前、术后肠内营养对胃癌患者术后营养状况及免疫功能的影响［J］.西安交通大学学报(医学版)，2011，32(3):375 -378.

［3］陆红艳，虞桂平.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响［J］.南昌大学学报(医学版)，2013，53(11):233.

［4］郑超球，王成忠，郭宇. 早期肠内营养在预防胃大部切除术后残胃排空障碍中的作用［J］. 肠外与肠内营养，2010，17(3):150 -152.

［5］刘 俊，夏 强.胃癌术后膳食纤维和早期肠内营养与消化道并发症的关系. 中华胃肠外科杂志，2008，32(8):223 -225.

［6］刘亚光，刘若楠. 术后危重患者早期肠内营养临床观察:附52例报告［J］.中国普通外科杂志，2010，19(4):445 -447.