高血压脑出血手术时机及手术方式选择对预后影响的回顾性分析

高万里

河南邓州市中心医院神经外科 邓州 474100

高血压脑出血(HICH)是指继发于高血压、原发于脑实质内的出血性疾病，40～70 岁的中老年最为常见，占70%～80%。残死率居脑出血性疾病的首位［1］。而手术时机的选择对于患者的预后有明显影响。我们选择不同的手术时机以及不同的手术方式对HICH 的患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 -01—2014 -02 间在我院进行治疗的78例HICH 患者，根据发病时间与手术时间，分为超早期组(≤7h)、早期组(7～24 h)和延迟期组(＞24 h)。均符合1986年第二次全国脑血管病学术会议制定的标准［2］，并经头颅CT 证实。排除外伤或肿瘤原因所致脑出血、脑干出血的患者。其中男43例，女35例;年龄43～67 岁，平均年龄(50.2 ±4.3)岁。病史2～14年，平均(8.3 ±2.1)年。血肿量平均(49.1 ±4.27)mL。3 组患者在年龄、性别、病史以及病情上比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 骨瓣开颅手术 全麻下根据血肿的大小，分别采用直切口小骨窗直视下血肿清除和大骨瓣开颅。前者取患侧颞部斜切口，骨窗直径3 cm，清除血肿。后者做颞骨大骨瓣，清除血肿后，血肿腔放置外引流管。

1.2.2 钻孔引流术 局麻下根据CT 片定位，选择血肿中心及表浅部位，避开重要功能区作为钻孔点。血肿腔穿刺后放入12号脑室引流管，用注射器轻负压抽吸出部分血肿。术后将尿激酶稀释液5 万U/5 mL 从引流管注入血肿内，夹管4 h 后开放，1 次/d。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 GOS 评分［3］优:GOS 评分5 分，恢复较好，正常生活，轻度神经障碍。良:GOS 评分4 分，中度病残，生活还可自理。中:GOS 评分3 分，重度病残，意识清楚，生活不能自理。差:GOS评分2 分，植物生存。死亡:GOS 评分1 分。

1.3.2 ADL 评分［4］1 级:完全恢复日常生活。2 级:部分恢复或可独立生活。3 级:需人帮助，扶拐可走。4 级:卧床，但保持意识。5 级:植物生存状态。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0 统计软件包进行处理数据，计量资料以(±s)表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者的GOS 评分比较 超早组患者的GOS 评分明显高于早期组和延迟组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1 。

2.2 3 组患者并发症发生情况比较 超早期患者术后的肺部感染明显低于早期组和延迟组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，超早组和早期组术后上消化道出血、肾功能衰竭以及病死率明显低于延迟组，差异有统计学意义，(P ＜0.05)，见表2。

2.3 3 组患者ADL 评分比较 超早期组和早期组患者的ADL评分的1～3 级比率明显高于延迟组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表1 3 组患者的GOS 评分比较［n(%)］

表2 3 组患者并发症发生情况比较［n(%)］

表3 3 组患者ADL 评分比较［n(%)］

3 讨论

脑水肿是导致HICH 病情恶化的关键因素，尤其是出血量较大者，血肿占位及继发性脑水肿易导致患者病情恶化脑疝死亡。早期清除血肿，可明显解除血肿对周围脑组织的进一步损伤、压迫，改善患者的预后［5］。手术治疗的关键是选择适当的手术时机、合适的术式以及防治术后并发症，手术时机最好为出血后6～24 h 内进行［6］。

本组结果显示，超早组的预后优于早期组，早期组优于延迟组，说明对于HIC 患者进行及早的外科干预能够有效降低患者的致残率、病死率及并发症发生率。HICH 在20 min 以内形成最大的血肿范围，大多在1～2 h 时停止出血，7 h 后会使血肿周围脑组织发生病理改变，加重病情。因此，过度等待病情稳定可能会引起患者死亡或严重致残。而选择在超早期清除血肿能够最大程度减少脑组织的继发损害，提高患者的预后和生存质量。

［1］宋全生，侯晓鹏，苗旺. 不同时机手术对急性期高血压脑出血患者近期预后的影响［J］. 实用医技杂志，2013，20(4):444 -445.

［2］麦晓，欧海荣，覃木秀，等. 不同手术时机对高血压脑出血患者预后的影响［J］. 现代医药卫生，2010，26(1):14 -15.

［3］李胜利. 高血压脑出血微创手术不同治疗时机对疗效及预后的影响［J］. 河北医药，2012，34(23):3572 -3574.

［4］高长庆，马晓虎，杨少伟，等. 高血压脑出血手术治疗时机及手术方式选择对预后影响的回顾性分析［J］. 陕西医学杂志，2012，41(12):1 640 -1 641.

［5］李从进，夏多贵，权天龙，等. 采用个体化手术方式治疗高血压脑出血临床对比研究［J］. 中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(4):360 -361.

［6］杨理媛，孙晓. 治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究［J］. 中国全科医学，2012，15(3c):1 040 -1 042.