一次法根管治疗术治疗慢性根尖周炎效果观察

杨光辉

河南郸城县人民医院口腔颌面外科 郸城 477150

慢性根尖周炎是因根管内长期感染或病原微生物的刺激，引起牙齿根部及其周围组织慢性炎症性反应，患者表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。根管治疗术是慢性根尖周炎的主要治疗方法，传统的根管治疗常分多次才能完成，导致部分病例常因各种原因无法完成治疗［1］。近年来，随着根管填充材料、预备器械的进步及治疗技术的提高，一次法根管治疗术越来越多的被临床医师所接受。本文笔者采用一次法根管治疗术治疗慢性根尖周炎患者43例，并与多次法根管治疗术治疗的患者进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择2011 －04—2013 －06 间在我院口腔科收治的慢性根尖周炎患者86例(患牙86 颗)，其中男41例，女45例;年龄21～64 岁。牙位分布:中切牙22例，尖牙6例，前磨牙24例，下颌磨牙34例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。两组患者性别、年龄及牙位分布等基线资料比较差异均无统计学意义，(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者治疗均由同一医师完成手术操作。观察组:给予多次法根管治疗术。常规患牙开髓，去腐质，拔髓，冲洗髓腔和根管，在X 线片辅助下用根管长度测量仪确定工作长度，Protaper 镍钛锉以冠向下法预备跟管，3%双氧水及生理盐水交替冲洗，吸干后即刻用跟管封闭剂AHplus + 牙胶侧压法充填跟管，而后拍摄X 以确认充填合适与否。对照组:给予一次法根管治疗术。患牙开髓，去腐质，跟管预备同对照组，吸干后根管内封入蘸由Ca(OH)2甘油糊剂的棉捻，1周复诊无症状后进行跟管充填，方法同观察组，拍摄X 以确认充填情况。观察两组术后1 d、7 d 疼痛发生情况及术后6个月疗效评定。

1.3 术后疼痛及疗效判定标准［2］疼痛标准:无疼痛;轻度疼痛:有轻微疼痛，但不需加服止痛药物;重度疼痛:有轻微咬合痛，需服用阿司匹林等止痛药物;重度疼痛:疼痛持续存在，不能进行咬合，需服用强效止痛药物。疗效判定:治愈:X 现示病变消失，患牙无不适感，咀嚼功能恢复，牙龈色泽恢复正常，根尖及周围组织无炎症;有效:X 线示病变缩小，患牙无不适感，咀嚼功能恢复，牙龈色泽恢复正常，根尖及周围组织无炎性病变;无效:根尖周炎无变化或加重。

1.4 统计学方法 资料组间比较用Wilcoxon 秩和检验，采用SPSS16.0 for windows 软件包进行数据处理，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 86例患者术后6个月均获得随访，对照组治愈24例，有效13例，无效6例，总有效率86.05%。观察组治愈28例，有效11例，无效4例，总有效率90.70%。两组疗效比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 术后疼痛率比较 两组患者根管治疗术后1、7 d 均成功随访。术后1 d 对照组和观察组出现疼痛分别为10例(23.26%)和13例(30.23%)，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。术后7 d 对照组和观察组出现疼痛分别为6例(13.96%)和8例(18.61%)，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 组根管治疗术后1、7 d 疼痛反应比较 ［例，(%)］

3 讨论

慢性根尖周炎是口腔科临床常见病和多发病，其病变类型包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周致密性骨炎等。患者临床主要表现为叩诊及咬合时出现疼痛或不适感，此外也可出现脓包和牙龈肿痛等症状。其治疗的目的是有效控制根管系统内病原微生物。根管治疗术通过清创、机械和化学预备以彻底清除根管内病原微生物，而后严密充填根管以达到根尖病变的愈合［3］。目前，传统的根管治疗通常包括根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤，患者常需多次就诊才能完成全部治疗。虽然多次治疗可进一步清除根管内的病原微生物，但会增加治疗期间再感染及微量渗漏的风险，部分患者尤其是一些行动不便的老年患者对多次治疗的依从性较差。

一次法根管治疗可减少患者的就诊次数，减少器械的使用，降低了对牙齿根部及其周围组织的刺激，且可及早封闭根管，因而不仅能有效阻止根管残留病原微生物进入根尖周组织，隔绝暂封物的微量渗漏而引起的再感染，同时可避免根管内的消毒药物引起的化学性炎症，从而降低患者术后疼痛的发生［4］。本文研究结果显示，一次和多次法根管治疗术后6个月随访，两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义;术后1 d 和7 d 两组均有一定比例的病例发生疼痛，但差异均无显著性，表明一次法根管治疗术并不增加患者的术后疼痛，与李中连等［5］研究结果一致。

根管系统内存在复杂的病原微生物感染是慢性根尖周炎的主要特点，根管内微生物主要厌氧菌为主，其次为兼性厌氧菌，这些病原微生物可以生物膜的形式定植于牙本质的表面，并可分布于根尖部牙骨质表面和入侵至牙本质小管［4］。因此，根管预备是一次性根管治疗术治疗成败的关键，笔者认为，在严格规范操作及掌握患者适应症的前提下，充分的根管冲洗消毒及根管充填，一次法根管治疗术治疗慢性根尖周炎的疗效是肯定的。

［1］孙辉. 一次法根管治疗术治疗牙髓和根尖周病疗效研究［J］. 中国实用口腔科杂志，2010，3(7):440 -441.

［2］沈红梅. 一次性根管治疗前牙慢性根尖周炎的临床分析［J］. 口腔医学，2011，32(10):633.

［3］樊兆梅. 一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果观察［J］. 河北医学，2011，17(11):1 529 -1 531.

［4］吕岩，袁一方，郭斌，等. 老年慢性根尖周炎根管治疗一次术及多次术术后疼痛的临床研究［J］. 中华老年口腔医学杂志，2013，11(2):83 -88.

［5］李中连，朱锐，冯承水，等. 两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察［J］. 口腔医学研究，2010，26(6):901 -902.