口腔显微镜应用于牙体牙髓科操作考试的探讨

窦 磊，刘 佳，吴 娜，杨德琴 (重庆医科大学附属口腔医院牙体牙髓病学教研室， 重庆 401147; 通讯作者)

牙体牙髓病学是一门实践性、操作性很强的口腔临床医学学科，其要求牙体牙髓专科医生不仅要掌握基础理论知识和培养临床逻辑思维，还要具备扎实的临床操作技能。

口腔显微镜作为现代口腔医学临床诊疗的重要设备，口腔医师，尤其是牙体牙髓专科医师在日常临床诊疗过程中常常需要使用，且随着近年来显微镜在中国各地区的普及及其数字化应用，其使用频率越来越高，对临床诊疗的价值也体现得更加明显。能够熟练地使用口腔显微镜进行口腔临床操作是新背景下对口腔专科医师提出的基本要求，因此经过专科培训的学生也应具备该项技能。已有学者探讨了数字口腔显微镜在口腔医学实验教学中的应用，论证其应用于口腔实验课教学中的巨大优势［1，2］。那么，其应用于口腔医学教学考核体系中效果如何呢?

在此，我们提出将口腔显微镜下操作考试纳入牙体牙髓专业学生的结业考核体系中，检验学生口腔显微镜的使用技能，注重学生运用现代技术的能力，旨在培养符合现代牙体牙髓病学发展要求的专科医师。

1 现有操作考试方法的不足

现有模式下，在牙体牙髓病学研究生毕业或专科规范化培训结束前我们会对其理论知识水平和专科操作水平进行评估。牙体牙髓专科操作水平主要是对学生所完成的临床病例来进行评分。根管治疗是牙体牙髓科临床操作中最常见的操作内容之一，教师主要是根据根管治疗术后X线片的质量来评估学生根管治疗的操作水平。虽然根管充填X线片可以部分反映学生根管治疗的水平，但是仅仅从术后X线片无法知晓学生在根管治疗中的操作是否规范，步骤是否正确?比如根管壁上的残留牙髓是否清理干净，根管锉使用的手法，是否进行良好的根管冲洗等。如根管内残留牙髓碎屑，即便后来X线片显示根管充填致密恰填，这些牙髓残屑仍有可能成为感染灶，导致根管治疗的失败。

牙体牙髓病学是实践性、操作性很强的学科。其治疗步骤多、难度大，操作空间较小，难以在直视条件下完成操作，要求学生必须具备过硬的操作技能。操作技能考查是学生能力考核的重要一环。在传统的监考模式下，由于口腔操作的视野较小，造成监考教师只能获取部分操作视野，无法观察到完整的操作过程，特别是局限于患牙根管系统中的细节操作，监考教师几乎无法知晓学生的操作情况，不能真正准确地评估学生的操作规范性和完成质量。同时存在学生与教师不易沟通的问题，教师或学生在具体操作时另一方不能直视，只能抽象地理解、判断，所以，根管治疗是牙体牙髓科教学中的难点。传统模式下教师无法及时地纠正学生错误的操作，也不能身临其境地解答学生操作时面临的困惑。

2 口腔显微镜下操作纳入牙体牙髓科操作考试体系

2．1 应用对象 计划用于牙体牙髓病学专业研究生和专科规范化培训生。

2．2 具体措施

2．2．1 设置显微镜操作培训课 在牙体牙髓专业研究生和专科规范化培训生培养计划中纳入口腔显微镜培训部分，由专职教师对其进行显微镜使用的操作培训，计划10个学时。包括讲授口腔显微镜的使用方法、观看教师口腔显微镜操作视频和现场操作、口腔显微镜下仿头模型上操作和口腔显微镜下临床实践操作。学生在显微镜下操作时，教师利用助手镜或显示屏观看操作，适时给予指导和纠正。

2．2．2 上交显微治疗病例 要求专科学生牙体牙髓专科培训期间至少完成显微根管治疗病例10例，并上交病例及图片资料。

2．2．3 制定完善的显微镜下临床操作评分标准包括显微根管治疗术、显微根管再治疗术、显微镜下MTA根尖封闭、显微镜下修补髓室底穿等。评分标准涉及显微镜使用熟练程度(20%)，操作规范性(30%)，操作完成质量(50%)。

2．2．4 设置结业操作考试 将口腔显微镜下操作作为牙体牙髓科研究生和规范化培训生的操作考核项目之一，安排牙体牙髓专科学生在结业前参加操作考试。操作在口腔显微镜下进行，监考老师借助助手镜或显示屏观看考试学生的每一步操作，根据事先制订的评分标准进行打分。

2．3 评价体系 ①评价学生上交的显微根管治疗病例的完成质量;②按照显微镜下临床操作评分标准，对学生口腔显微镜下操作考试中的熟练度、规范性和完成质量进行打分。

3 口腔显微镜应用于牙体牙髓科操作考试的优点

3．1 学生全程操作清晰可见 监考教师通过显示屏或者助手镜能清楚看到学生操作的细节。若学生的操作不符合规范，监考教师能知晓记录并在考试后及时指出纠正。在数字口腔显微镜普及之前因为口腔空间有限，在操作时视野较小，旁人一般很难观看到操作者在根管治疗操作中的情况。数字口腔显微镜被引入口腔临床后，这一状况得到了本质上的改变。其高品质镜头和高放大率能够满足口腔医师对口腔可见度的绝大部分要求，有助于口腔科医师进行更精确复杂的诊疗。

由于多显示器的支持功能，数字口腔手术显微镜下图像可通过电视屏幕显示，监考教师可以借此观看到学生实际操作过程，并且可以通过录像的方式保留考生操作的视频，已记录的资料将来可作为教学的宝贵资料，为今后学生的学习提供参考。该系统的应用让教师认识学生常见的操作错误，提高教师的教学能力和水平。

3．2 口腔显微镜下操作是牙体牙髓专科医生必备要求 随着现代牙科技术的发展，熟练地使用口腔显微镜完成口腔治疗是现今口腔医生，尤其是牙体牙髓专科医师理应具备的基本能力。解剖学研究显示人类牙的根管系统极其复杂且充满着变异［3］，仅仅借助肉眼是无法准确定位根管口，特别是存在根管钙化或是形态变异的病例。如上颌磨牙MB2的探查、下颌磨牙MM的探查、分离器械的取出、根管侧穿的修补等在肉眼情况时容易忽略或无法完成，只有借助高倍率的显微镜，我们才能获得更清晰的根管图像，以期顺利完成操作。将数字口腔手术显微镜应用于学生根管治疗操作考评，是对新时期牙体牙髓专科医师技能考核的重要举措，此项改革可推动专科学生中显微镜使用的普及。

3．3 有助于操作中学生和教师的沟通 数字口腔手术显微镜的应用给师生间的互相交流提供了一个很好的平台。通过这个系统，可以让学生展示自己的操作过程，当其遇到问题时在教师的参与下寻求解决办法，共同讨论可能存在的问题及改进的方法，从而提高了学生临床思维能力，促进其临床技术的优化。在学生显微镜操作时，教师根据学生操作的具体情况，抓住重点加以引导，在适合的时候和学生进行讨论，指出操作中的具体不足，适时提醒。在指导学生的同时，教师自己也收获颇丰，在今后的教学中可以抓住教学重点，有的放矢。

近年来口腔显微镜广泛应用，显微镜下操作是口腔医师必备的能力，将显微镜下操作考试引入牙体牙髓专业学生结业考核体系不失为提高学生口腔显微镜操作技能的一种尝试。以上已从理论层面对口腔显微镜下操作纳入牙体牙髓科操作考试体系进行了分析探讨，其具备可行性和独特的优势，是对传统操作考试的一种补充。接下来还需将这一想法应用于教学实践中，采用科学的方法评价其实践效果，探索一种有效可行的模式。

［1］ 孙慧斌，赵保东，刘淑娇，等．数字口腔显微镜在口腔修复实验教学中的应用［J］．西北医学教育，2012，20(2):315 －317．

［2］ 孙慧斌，王维英，潘克清，等．数字口腔显微镜在牙体牙髓病学实验教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2011，(9):100－101．

［3］ Vertucci FJ．Root canal anatomy of the human permanent teeth［J］．Oral Surgery，Oral Medicine，Oral Pathology，1984，58:589 －599．