转化医学理念促进药理学和机能实验学的教学融合*

张 梅，熊 燕，张根水，张维文，张海宁 (广州医科大学药学院药理学教研室， 广州 508;广州医科大学药学院蛇毒研究所)

随着生命科学和基础医学的发展，医学研究在趋向深入的同时，医学人才的培养却出现了理论和实践严重脱节的问题，导致学生对所学医学知识难以融会贯通，缺乏综合运用所学知识去解决医学问题的能力。应运而生的转化医学不仅弥补了基础研究与临床医学之间的隔阂，成为新世纪医学研究发展的主要模式，更重要的是，它为培养基础—临床医学复合型人才提供了新的思路［1，2］。

药理学是连接基础医学和临床医学的桥梁学科。作为一门实践性很强的学科，在药理学教学中加强理论与实践的联系，真正进入“理论知识来源于实践，又用于指导实践”的良性循环，最终提高学生学习兴趣和效率，培养学生科研创新能力和综合素质，是医学高等教育的目标。机能实验学是为了适应医学高等教育发展的需要，以提高医学生综合素质和创新能力为目标应运而生的一门学科。该学科对生理学、病理生理学和药理学三门机能学科的实验进行优化、融合和重组，从而形成一门独立综合性的实践课程。如何将转化医学理念运用于药理学教学，加强理论与实践的联系，充分发挥实践教学在药理学教学中的作用，值得高等医学院校教师深入探索。

1 药理学教学中存在的问题

目前国内高校药理学教学依然是以基础知识和基本技能的“双基”教学模式为主。“双基”教学是针对个人未来专业发展需要而设定的一种准备性教学方式，以传授知识为重点。“双基”教学虽然可帮助学生顺利应付考试，却让学生消耗大量时间和精力去掌握一些未必有实际意义的知识技能，使学生损失了自主学习的选择性［3］。我校药理学也是以“双基”教学为主，尽管在药理学教学中进行了诸多改革措施，如引入多媒体、启发式和PBL等不同教学手段［4］，但发现依然存在以下问题。

1．1 药理学教学以理论知识传授为主，学生在学习过程中缺乏感性认识 药理学的知识点分布广、知识面宽、内容多。在教学过程中，基本以老师为中心，学生面对繁多的教学内容和知识点，上课忙于记笔记，课后对笔记，考试背笔记，因此很难实现以“学生为中心”的教学目的。虽然在药理学教学中引入了病例教学，有助于学生对药物药理作用的理解，但这仍然属于纸上谈兵。由于缺乏对教学内容和所学知识的形象和感性认识，学生对知识点的理解与认知力均不足，故有学生经常反映药理学抽象难懂，也导致了学生学完就忘的尴尬局面。

1．2 药理学教学注重学生对知识的学习，忽视学生对知识的掌握和应用 药理学教学多是以药物为中心，要求学生掌握药物作用机制、药理作用和临床用途，但当遇到某种疾病，特别是多种疾病于一体的病例时，学生就不知该如何选用药物。如β受体阻断剂具有抑制交感神经活性、降低血压和改善心肌供血的作用，临床可用于心律失常、心绞痛、高血压和心力衰竭等疾病的治疗。当一个伴有高血压和心功能不全的糖尿病患者是否该选用普萘洛尔时，学生会觉得茫然。这一病例需要学生利用所学医学基础知识进行综合分析判断，才能合理正确地选择药物。这一方面反映了学生未能做到对所学专业知识的融会贯通，另一方面也体现了学生综合运用专业知识能力的欠缺。

1．3 药理学教学中缺少对学生研究和创新能力的培养 随着药理学知识的快速增长与更新，以及新兴学科与药理学的相互交叉渗透，使得药理学的教学也变得更有挑战性。在这一情况下，任何教师都很难对药理学教材的所有内容有深入透彻地了解，所以上课时基本上是照本宣科，不敢对教材内容进行扩展，导致讲课缺乏深度和吸引力，不容易引起学生兴趣。此外，由于教师在课堂上将教材内容详细地灌给学生，学生无需自学也可以很好地掌握教材内容并顺利通过考试，最终导致学生主动学习和创新能力的缺乏。

2 机能实验课是理论联系实践和基础联系临床的桥梁

机能实验学作为医学基础理论课程生理学、病理生理学和药理学的重要组成部分，其设立就是为了达到学科融合和资源共享的目的［5］。机能实验学的实验设计集生理指标测定、生理功能调节、疾病模型建立及机制分析、药物治疗效果的观察和比较为一体，开展综合性实验和探索性实验，将生理、病理生理学和药理相关知识贯穿整个实验，使学生在掌握基本实验技能的基础上，利用所学知识独立思考、分析和解决医学基本问题。通过机能学综合性实验，学生不仅验证了所学的理论知识，而且将生理、病理生理和药理各学科的相关知识融会贯通，使其整体化和系统化。所以机能实验学既锻炼了学生处理和解决实践问题的能力，也培养了学生分析和思考问题的能力，成为理论联系实践、基础联系临床的桥梁。

3 以转化医学理念促进机能实验学和药理学的教学融合

我校机能实验学教学分为机能实验1和2两门课程。机能实验1主要由基于生理状态下的综合性实验组成，而机能实验2包括基于病理状态下的综合性实验和探索性实验两部分。鉴于我校药理学教学中存在着上述问题，以转化医学理念指导机能实验学和药理学的教学融合，可通过以下三方面实行。

3．1 通过机能实验1加强对药理学知识的感性认识，培养学生学习兴趣 我校的机能实验1开设在第四学期，而此时学生尚未开始学习药理。如何让学生在接触药理学之前即培养其学习兴趣，对随后的药理学习将有着非常好的引导作用。例如教师可以通过机能实验1中“消化道平滑肌的生理特性与药物量效关系”引发学生对药理学的兴趣。该实验探讨的是药物量效关系及拮抗药特性，不仅让学生了解到药物有阈剂量和最大有效量之分，并且在一定浓度范围内药物效应随着剂量增加而增加。此外，通过实验中量效曲线的变化，让学生理解激动剂和拮抗药的特性。该实验为从未接触药理学的学生提供了良好的感性认识，使抽象的药理学总论变得形象具体，为学生开启了学习药理的兴趣之门。

3．2 通过机能实验2使学生的药理知识系统化和整体化 在药理学教学中，学生往往能够掌握药物的药理作用及适应证。但是遇到具体疾病及综合症时，选用何种药物最佳，治疗方案的确定及其依据，学生往往很难把握。我校的机能实验2和药理学均开设在第五学期，两门课的教学同期进行，这也为加强两门课的联系提供了更好的契机。在机能实验2中综合性实验即是在疾病模型基础上探讨药物的药理作用和临床应用。例如教师可以通过机能实验2中“失血性休克及其抢救”这一实验，培养学生融会贯通所学专业知识来解决实际问题。在该实验中通过对不同程度失血指证的观察，学生不仅进一步理解了血容量和血管张力在维持血压中的重要作用，也意识到微循环灌流障碍是休克的关键病理变化，在此基础上，根据动物临床表现和生命指证选用不同的血管活性药物。这一实验要求学生利用已学医学知识来分析休克这一病理综合症，并给出合理的药物治疗方案。通过类似的综合性实验，有利于学生药理知识的系统化和整体化，同时也培养了学生分析和解决问题的能力。

3．3 通过探索性实验培养学生的创新能力和科研素质 机能实验2的探索性实验即是以培养学生科研思维和创新能力为目的。在探索性实验的选题上教师应教会学生选题和科研设计的原则，旨在引导学生的科研兴趣，培养学生基本的科研思维。但在研究方向和内容上需给学生足够空间进行自由选择和设计，启迪思维，培养学生的实践能力和创新精神。例如教师可鼓励学生利用已经学过的药物，运用已学医学知识设计实验方案，探索药物新用途或机制。学生经过实验设计、方案确定和实施，培养了科研素质和创新能力。

总之，在现有药理学教学模式下，以转化医学理念为指导，加强理论和实践的联系，促进机能实验学和药理学的教学结合，提高药理学教学质量，培养医学生的综合素质和创新能力，还有待教师在教学实践中不断探索和完善。

［1］ Szalma S，Koka V，Khasanova T，et al．Effective knowledge management in translational medicine［J］．J Transl Med，2010，8:68．

［2］ 蔡红兵，李欣，孙学刚，等．加强推进力度促进转化医学发展［J］．南方医科大学学报，2011，31(5):741 －743．

［3］ 薛明，唐玉，杨秋生，等．在药理学教学中协调“双基”教学与创新教育的关系［J］．中国高等医学教育，2007，(10):66 －68．

［4］ 张根水，罗健东．计算机辅助教学在机能实验教学中的应用［J］．中华医学教育杂志，2006，26(2):61 －62．

［5］ 阿斯亚·拜山伯．机能实验教学改革探讨［J］．药学教育，2012，28(1):46 －48．