案例结合PBL教学法在生物化学教学中的探索

范 芳 (遵义医学院生化教研室， 遵义 563099)

生物化学是一门在分子水平上研究生命现象的科学，主要应用化学、物理及生物学的原理和方法探讨生命现象的本质，具有知识密集、信息量大、内容复杂、记忆性强、实验技术更新快等特点。医学生物化学是一门重要的医学基础课程，是各层次医学生必修的专业基础课程，也是执业医师资格考试，医学硕士研究生入学考试内容之一，因此学好生物化学对于医学生来说极为重要。但生物化学这门课程理论性强、内容枯燥抽象、结构复杂、知识点多，对于初学者来说是比较难理解、难记忆的一门学科。

在传统的教学模式中，主要是以教师讲授为主，学生被动接受，因此容易出现课堂气氛沉闷、教学效果不理想、学生积极性不高，导致教师难教、学生难学的局面。如何调动学生学习的积极性与主动性已成为生物化学教学中的一个难题。笔者将案例结合PBL教学法应用于生物化学的课堂教学中，通过对临床案例的解析，将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动，便于理解和记忆，充分调动学生的积极性和主动性，激发学生学习生物化学的兴趣，培养学生的临床思维能力。

1 PBL及案例教学法

生物化学传统的教学模式是以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学方式，而学生在学习时大都是死记硬背，被动地学习，缺少独立思考的机会;此外，传统的教学法往往会造成基础学科与临床学科的严重脱节，因此学生更加缺乏运用所学知识解决临床实际问题的能力。

以问题为中心的教学法(problem-based learning，PBL)和案例教学法是近年来我国医学教育改革中涌现出的新型教学方法［1］。PBL最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育，已成为国际上较为流行的教学方法。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，教师为引导的小组讨论和学生自学的教学方式［2］，学生的整个学习过程都围绕着问题的提出和解决进行，强调以学生的主动学习为主，偏重小组合作学习和自主学习，教师的角色是指导认知学习技巧的教练［3］。

但是单纯的PBL教学在我国现阶段医学教育中很难广泛开展，PBL教学要求学生必须要具有一定的知识框架和背景。然而在大多数医学院校中通常是采取大班授课的方式，教学资源相对紧张，使PBL教学的实践难以实现，PBL教学质量很难得到保障，教师备课工作量增大，学生收集整理信息费时、费力，此外生物化学教学理论课时有限但需要讲授的知识点多，这些都会影响到PBL教学模式的顺利开展。

案例教学法起源于1920年代，由美国哈佛商学院(Harvard Business School)所倡导。在医学教育中，案例教学法是指针对课堂内容选取恰当的临床病例，以学生为主体，在教师指导下，组织学生讨论、解决相关问题，培养学生分析、解决问题的能力［4，5］。案例教学法改变了过去传统的、灌输式理论教学模式，我国案例教学法的实施尚属初级阶段，部分医学院校在多个专业课领域对案例教学法进行了初步尝试，结果显示案例教学效果优于传统的教学方法，但还存在不少问题［6］，如师资、教学条件相对不足，没有现成的教材等，尽管存在着一定的问题和难度，随着知识和经验的积累，案例结合PBL教学必将成为一种有效果和高效率的教学模式。

鉴于此，我们精心收集、选择了学生易于理解、临床比较常见并与现实生活密切联系的案例，将其融于生物化学的教学中，探索以案例讨论为中心的生物化学教学方法，目的在于通过加强生物化学知识与临床的联系，激发学生的学习热情，变被动学习为主动探究，为将来的临床学习和工作创新打下基础。

2 PBL结合案例教学法的设计实施

2．1 教学对象 选取我院2012级临床专业教改班学生为实施对象(41人)，随机分为八个小组，每组5－6人。这个班的学生基础扎实，学习主动性高，人数相对较少，有利于在教学中进行学生分组讨论以及教师和学生的互动。

2．2 实施过程 我们在讲完糖代谢这章后，先给学生一个简单的与糖代谢相关临床病例，针对病例中患者的症状、体征及部分体检结果提出相关问题:①为何患者的血糖和尿糖会明显增高?②糖尿病的发病机制是什么?③糖尿病患者为什么会出现饭量增加，饮水量增加、小便增加和消瘦?④糖尿病治疗的原则是什么等。待脂类代谢上完后，再将之前的病例补充延伸，并进一步提出问题:⑤为什么糖尿病病人会产生酸中毒?⑥糖尿病病人伤口为什么不易愈合?⑦糖尿病病人的饮食需要注意什么?如何预防糖尿病?问题设计完成后，将资料提前一周发给学生，学生以小组为单位，根据病例资料及所提问题查阅相关文献资料，搜集必要的信息并分组讨论。正式上课时，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其余同学进行补充，也可提出新的问题。教师此时充当的是组织者和主持人的角色，适时指出学生观点中的不足之处，对本节重点和学生回答模糊的问题作小结。通过这种学习方式，所有学生都被鼓励积极参与，充分地调动了他们的积极性。

2．3 问卷调查 我们在案例结合PBL学习结束时，设计一份学生调查问卷，提出了如下问题:①你是否对案例教学法感兴趣?②是否认为案例教学法拓展了思维、激发了学习情趣?③是否认为案例教学法使一些抽象的概念及实际问题变得生动、容易理解和掌握?④是否丰富了专业课的学习?对41份有效问卷进行统计分析，所有学生对这种教学方法都有浓厚兴趣，大部分学生认为通过案例结合PBL教学法可拓展视野、丰富学习内容，提高自己查阅资料和解决问题的能力。但调查问卷中同学们也诚恳地提出了他们的意见和建议，如“希望多开展案例式教学”、“课题气氛不够活跃”、“多讨论交流、多互动”等。

案例结合PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神;让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者(facilitator)、学科专家、信息咨询者。

虽然案例结合PBL教学方法有很多优点，但不能完全取代传统的授课方式，而且生物化学的有些章节不适合采用这种教学法。另外，学生收集资料花费的时间与精力多，与其他课程的学习有一定冲突，因此案例结合PBL教学法还需与传统的教学方法相结合，积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，充分体现学生学习的个体性，让学生亲身体验知识的产生和发展过程，充分开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养出具有综合素质、全面发展、符合21世纪医学人才培养目标的医学人才［7］。

［1］ 徐敬东，王跃秀，候晓莉，等．案例教学在生理学教学中的应用探讨［J］．基础医学教育，2012，14(6):413 －415．

［2］ Neill PA．The role of basic sciences in a problem based learning clinical curriculum［J］．Med Educ，2000，34(8):608 －613．

［3］ 王晶桐．以问题为中心的教学法在医学教育中的地位［J］．中国高等医学教育，2006，(10):69 －71．

［4］ 谭艳．灵活应用多种教学法提高药理学教学质量［J］．山西医科大学学报:基础医学教育版，2007，9(2):151－153．

［5］ 李俐．案例教学法在病理生理学教学中的应用［J］．继续医学教育，2009，23(5):35 －36．

［6］ 罗晓婷．基于问题的学习模式在生物化学教学中的研究及实践［J］．中国现代医学杂志，2008，18(13):1950 －1952．

［7］ 贺加，郭立，乔敏，等．21世纪医学人才培养目标的研究［J］．医学教育研究．2001，4:2 －5．