南亚留学生产科学临床教学的实践与启示

杨晓菊，徐金娥，张 云 (青岛大学医学院附属医院产科， 青岛 66003;青岛大学医学院附属医院科教处)

随着我国教育体制改革的持续深化，高等教育日益走向国际化，留学生的高等教育逐渐成为我国教育体制内的一部分。医学留学生的教育是高等医学院校从国内医学市场走向国际医学市场的重要标志［1］。自2010年起青大附院接收印度、巴基斯坦等南亚籍临床医学生以来已近4年，产科科室承担着留学生的从理论大课到见、实习等临床教学的重要任务，我们通过4年来的临床实践，现将教学经验归纳总结。

1 课前精心准备课程内容，反复操练英语日常口语和专业词汇

产科学是一门理论性、操作性、实践性极强的学科，在常人的眼中，产科无非就是自然分娩或剖宫产，内容简单易于处理，且孕妇年轻无太多严重疾病。但实际上妊娠期合并或并发内外科疾病或本身合并病种很多，严重者可危及母儿健康和生命。产科临床涉及多个学科和病种，包括内科系统如代谢性、免疫性等并发症，外科感染性、物理性等疾病。另外妊娠本身导致的出血性疾病如前置胎盘和胎盘早剥等问题也较为常见，所以作为产科教学老师需要掌握和熟悉产科学方面的专业知识及与产科学密切相关的其他交叉学科知识点。另外医学英语词汇往往单词较长且发音拗口，因此，制作英文产科学课件以及与产科交叉学科的内容向留学生讲解清楚，需要我们代课教师精心备课，将需要授课的专业词汇反复操练，日常口语亦需训练，以便流利讲课并随时做好解答学生的提问和互动交流。

2 注重医患学三方沟通，多给留学生提供实践机会

产科患者均是女性，检查、诊断涉及其隐私部位，而且新医改形势下患者维护自身权益的意识逐步增强，尤其在产科领域，产妇妊娠、分娩及产褥期3个衔接阶段时间存在着很大的不确定性，还有产妇家属及产妇个体原因等也给临床教学工作带来诸多不便。在临床见、实习过程中往往会遇到患者不信任实习医生从而拒绝他们问诊、书写病历以及检查身体，在很大程度上影响了学生产科的实习效果。再加上中国人传统思维，在一些特别的时间段、季节等，怀孕以及分娩时间相对稀少或扎堆，因此形成产妇资源的短时间集中或缺乏，实习内容不易完成，再找时间弥补又较困难，造成实习见习内容的遗漏。其次，对于刚刚进入临床见、实习期的留学生汉语表达困难，与患者沟通不畅，造成产科实习劣势。所以本人建议由于妇产科的特殊性，在实习留学生医师入科前对其进行岗前教育，强调医院及产科的相关见、实习纪律与制度，如男性实习医生接诊产妇时，应有指导教师尤其是女教师共同参与指导。在进行临床实践操作之前，充分与产妇和家属沟通，取得对方的信任，能使产妇主动积极配合，从而增加留学生实习医生的临床操作机会，增加他们的自信心，真正达到实习效果。

3 充分运用多媒体教学，利用网络引入直播教学

多媒体教学由于能生动形象地提供动画、声像、图像、视频和文字等多种资源，内藏知识信息量多，所以成为临床教师使用最多的教学方法。为学生提供更为详细且直观的教学内容和新的认知方式，不仅能全面安排教学内容，突出所授课程内容的重难点，且通过视频动画等形象生动的演示便于留学生理解掌握产科疾病的发病机理、发病过程和临床表现、诊断与治疗，从而从不同层次、角度加深理解和记忆。同时可以使学生的大脑皮层处于兴奋状态，在愉快的环境中学习、思考，使教学质量和教学效果得以提高［2］。例如教师讲解正常分娩和机制时，利用多媒体方式可以向留学生展示正常分娩的全部经过，利用Flash技术讲解正常分娩的分期和详细步骤以及处理，组织学生对产程图进行分析。通过观看操作及过程，了解产科临床诊疗原则和手术方法。还可以利用网络平台引入直播教学，使留学生坐在直播教室就能对女性生殖系统解剖结构、产科检查、正常分娩等内容形成一个更为直观的学习和认识;这种形象生动的临床教学方法，营造出一种良好的学习环境，从而调动他们的学习产科课程的热情。

4 倡导病例讨论式教学，积极转变教学模式

南亚留学生的个人学习习惯、英语表达水平、文化背景以及受教育的程度不尽相同，在制作多媒体课件的时候，一定需要根据他们掌握的产科学科的基础专业理论以及英语水平去设计层次不同的教学内容。产科教学课程教授内容较多，知识点琐碎、抽象，在这种形势下，中国医学生的学习方式主要是不求甚解的死记和硬背［3］，灌输式教学成为临床教师授课的传统方式，课堂上一味地填鸭式的教学，使得学生听课时感到枯燥无味，容易造成学习效率低下。留学生课堂上思维比较活跃，遇到内容不理解或者领悟较好的地方时，随时向教师提问、与之交流探讨和互动。教师可以利用此方面的有利因素来提高课堂教学效果。此外我们应积极提倡病例讨论式教学方法，在授课前将下次讲课教案及要点和针对性的疑问思考题发放给学生，让他们提前预习所学知识，在了解的基础上增加课上互动学习、讨论内容和相关典型病例，以此加深记忆理解和增加听课兴趣。如在讲解子痫前期和妊娠期糖尿病课程时，教师于授课前先引入一两个典型病例，引起留学生对这些产科疾病临床表现和预后的积极思考和互动讨论，再讲述该类疾病的病因、发病机制、临床症状体征、诊断与鉴别诊断、治疗方法等内容。课程全部讲解完毕后，对前面所列举的典型病例进行深入讨论分析，提出疾病诊断重点和治疗方案，从而加深记忆，强化知识理解掌握，促进并实现启发式教学的转变。

5 利用典型病人，培养学生创新型疾病诊疗思维

临床教学的最终目的是培养学生的临床创新意识，掌握终身学习本领，代课教师需要一方面传授自己的经验体会，另一方面要经常教导他们，见实习过程中每碰到一种产科疾病，如子痫前期，不仅要看到子痫前期的如高血压、水肿、蛋白尿等的特殊临床表现，还应积极结合子痫前期的病理生理学、免疫学、药理学，深入思考在其发病过程里面究竟发生了哪些细胞以及分子事件，根据发生机制推理解释病案中的各种临床表现，进而思考目前临床治疗的有效性和局限性。这样可以培养学生分析、归纳、综合、推理的能力，使学生更好地掌握临床技能、形成良好的临床思维，较快地适应临床工作。

随着我国的对外交流日益深入，发展中国家越来越多的留学生进入我国高等院校学习，留学生临床教学逐渐成为各个临床科室重要的教学任务，进一步挑战临床带教教师的教学水平，对我们的教学质量提出了更为严格的要求。我们相信在留学生的教学实践之中，只要临床教师认真准备课程内容，根据留学生各个层面的特点灵活应用新的教学方法，活跃课堂氛围，充分调动留学生的学习积极性，一定能够提高这些异国求学者的临床实习水平。

［1］李文宏.留学生跨文化沟通效果评价模式探微［J］.人民论坛，2011，17(2):170 －171.

［2］廖光东，郄明蓉.丰富教学内容在八年制临床医学专业妇产科教学中的意义［J］.中华医学教育探索杂志，2013，27(10):1003－1004.

［3］谷晔红，侯萌，蔡昱.网络支持下的PBL在妇产科临床实习中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2013，24(9):956 －959.