寓素质教育于妇产科临床教学实践探讨

卢 丹 (扬州大学医学院妇产科教研室， 扬州 225001)

医学的显著特点在于它具有极强的实践性和社会性。如何寓素质教育于临床教学实践中，培养智能型和应用型医用人才是临床教学改革的关键，也是每位临床教师应该思考的问题。良好的医德观念、从医素质、基本诊疗技术和临床思维方法，都必须在临床实践环节中通过接触患者、管理患者、接触社会才能逐步形成和掌握。在临床教学工作中，我们探索并实施以培养学生实践能力和创新精神为重点的教育改革，形成以学生为主体的教育模式，注重学生个性发展和人格完美，让“三育人”思想在教学活动中发挥潜移默化的作用，营造出良好的有利于高素质人才成长的素质教育氛围。

1 理论紧密结合实践

学生在课堂上所获知识的基础性、单一性、典型性与临床应用中的复杂性、综合性和多变性之间存在着较大的矛盾，这些矛盾不能通过无限地扩大知识的外延来解决，而只有通过改善并提高学生的综合素质来解决。布卢姆说过，学生在教学活动中不应是被动接受知识的“容器”，而是与教师共同进行创造性劳动的教学活动的主体。学生的主体性是素质教育的最高形式和境界，是素质教育的核心和灵魂。在临床教学活动中，我们引入“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学模式，固定教学床位，有目的地收治教学病例，为临床教学服务。由分管床位的学生采集病史，进行体格检查，提出初步诊疗意见，再由其他同学指出存在问题或遗漏内容，最后由教师根据患者实际病情剖析病因、病理及发病机制，从而提出规范化的诊断和处理措施，讲解简明扼要，要注意引导学生结合实际病例进行临床思维，用已知的知识去解决实际问题，这样便可使学生始终处于主动接受知识的位置，充分发挥其在教学活动中的主体功能［1］。如有可能，对某些病例进行围手术期跟踪观察，通过手术前后的动态分析，加强对该病的感性认识，对减少误诊、漏诊，提高诊断的准确性具有一定价值，举一反三，事半功倍。在实际工作中，我们还对一些有价值的病例实行集体讨论，给学生留下更多、更自由发挥见解的余地。讨论病例一般由老师或学生自行选定，同时要求学生在讨论前预习和阅读有关文献资料，做到有备而来，进而畅所欲言，大胆提问，老师应适时适度给予引导、启发、肯定正确意见，纠正模糊概念甚至错误观点［2］。在整个教学活动中，教师要摆脱传统的经验束缚和枯燥说教，应担任学生知识学习和素质培养的指导者、促进者角色，引导学生进入追求和创造性的实习阶段。采用这种形式一方面可督促学生每日深入病房，认真熟悉病情，掌握第一手病例资料，进行临床思考，增加学习的主动性、自觉性，逐步培养学生的独立工作能力，以适应今后临床工作的需要。另一方面对教师亦是一种鞭策，一种促进，学生的某些独到见解，也可以给教师以启示，这实际上起到教学相长的作用。

2 注重临床实践学习

全面实践是妇产科临床实习的基本要求，是验证理论、运用理论、提高理论的良好途径。临床思维的过程亦是一个反复实践、反复验证的过程。妇产科教学有其特殊性，对某一疾病的认识不能单靠询问病史就能完成，必须结合必要的妇科、产科检查才能作出判断。在教学活动中，我们注意加强实践性教学环节，积极创造条件让学生独立完成或参与完成某些基本操作，培养学生的临床实际动手能力，提高学生的综合素质。实习初期，主要采取教师示教、讲解方式，随后以学生实践操作为主，教师在旁给予适当的指导及纠正，使学生印象深刻，知识掌握可靠。对盆腔检查、窥器使用、双合诊、三合诊、直肠－腹部诊等妇产科基本手法，不仅要求学生能较熟练的操作，而且要求其能熟知这些检查的基本要求、操作规程、注意事项和临床价值。产科检查是孕期监护、管理及保健的必要措施，在实习中，实施手把手示教，要求学生掌握正确的产科检查方法包括胎位四步触诊法、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图，学会基本的助产技术。

3 提高临床综合技能

加强和完善学生综合技能考核是保证实习质量，评价综合素质的重要手段。过去，学生学习成绩仅以实习结束时出科理论考试的成绩为主要依据，这并不能反映一个学生的整体实习全貌，缺乏综合的评价指标，实习质量不能得到确实有效的提高，同时也滋长一部分学生平时松散、考时紧张、重分轻能、偏科厌学等错误思想［3］。为了加强对临床实习质量的监控与管理，近年来，我们采用临床综合技能考核的方法来实施对学生的实习考核。临床综合技能考核包括理论考试，由题库随机抽取试题，内容新颖，知识覆盖面广，临床实用性强;病案书写，模拟妇产科门诊患者，作出初步印象及处理措施，另外，要求学生提供1－2份各自书写的住院病历，按照指标逐项评分;操作技能，随机选取某项妇产科常规操作量化评分。以上成绩，再结合学生平时表现出的组织纪律性、医德医风执行情况综合评分［4］。与此同时，我们还注意适时征询学生对带教的意见和建议，使教与学互有评估，有利于教学质量的全面提高。从近几年实习生毕业考试和毕业后走上工作岗位实际工作情况反馈的信息来看，临床技能考核具有科学性、可操作性，它将模糊的实习大纲转化为可以及时观察评价的量化的行为性指标。对培养学生乐学思想，纠正偏科观念以及医德医风培养、综合素质提高等很有帮助。

面向21世纪的挑战，传统的教学观念、教学模式亟待改革。在教学活动中，如何探索素质教育运作规律，寓素质教育于临床教学实践中，充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，达到教学互动、教学相长，是新形势下对妇产科教学的更高要求，还有待于临床工作者作出艰苦的努力和积极的探索。

［1］刘杰，杜凤霞，关郁，等.妇产科临床课教学改革浅谈［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(10):1364 －1365.

［2］胡珊.重视妇产科临床实习医学生综合素质的培养［J］.重庆医学，2009，38(11):1403 －1404.

［3］黄楠.浅谈医学生在妇产科临床教学中的培养［J］.医学教育探索，2009，8(10):1293 －1295.

［4］董强.医学生临床期教学素质教育之管［J］.科技创新导报，2012，(35):149.