针刀结合手法治疗颈源性肩痛1例报告

孔维宽 (山东省临清市人民医院疼痛科，山东 临清 252600)

1 病历摘要

患者高某，男，65岁，主因双肩部疼痛、活动受限10余年于2013年10月12日就诊。患者于10年前无明显诱因出现左肩关节疼痛、活动受限，症状逐渐加重伴发右肩关节疼痛、活动受限，穿脱衣服困难，不伴上肢麻木，无昼夜变化。发病以来一直按肩关节周围炎治疗，曾行口服活血止痛类药物、局部膏药外敷、局部封闭、针灸等治疗，在治疗期间疼痛可有所缓解，停止治疗后双肩关节疼痛如前。查体:双肩关节外形正常，局部无明显肿胀，局部无肌肉萎缩;搭肩试验阴性，左肩关节主动外展活动约30°，被动外展、上举活动170°;右肩关节主动外展活动约40°，被动外展、上举活动170°;颈部活动无受限，颈部触诊颈4棘突向右偏歪，颈5横突向左偏歪;按压颈4、5双棘旁同时让患者主动外展、上举双侧肩关节均可达170°。摄颈椎X线正侧位片示:颈4/5椎间隙稍变窄，钩椎关节轻度骨质增生。诊断为:颈源性肩痛。治疗:①采用针刀闭合松解术治疗。患者俯卧位，在颈4～5双棘旁定进针刀点，常规皮肤消毒，取4号针刀刀口线平行于后正中线，垂直皮肤刺入，到椎板、后关节囊处，严格按针刀手术操作四步八法［1］进行治疗。②应用冯天有新正骨旋转复位法:患者取矮端坐位，两手垂直放松，前屈低头30°，头斜偏45°。术者立于患者后面，以一手拇指触摸颈4棘突向右偏歪横突处固定，另一手抵住患者下颌部，同时让患者的头部侧靠在医生的腹前上部，待患者的头再难以向后侧方旋转时，医者两手相对用力，向一侧旋转颈椎，并用力向上提拉，达到最大限度时，再使用一短暂有限度、有控制的突发巧力，稍微增大其旋转度，此时常可听到“咯”的一声，拇指下有滑动感。用同样的方法再行颈5横突向左偏歪平复手法。治疗后患者随即可自行做双肩关节主动外展、上举动作，无疼痛出现。随访半年无复发。

2 讨论

在临床查体中发现关节活动受限时，因注意检查患者主动和被动关节活动范围，被动活动范围和主动活动范围有差异时，可有助于区分肌肉无力和关节挛缩［2］。正常的颈椎，其椎间盘、关节突关节、关节囊以及颈椎周围的韧带、肌肉等组织具有生理功能，在静止状态时保持解剖结构的静态平衡。颈椎退变到一定程度，作用于颈椎部的两侧部分肌力的不均匀，导致患椎失衡而发生移位，患椎移位可能影响该椎体上方、下方的神经根。颈椎Luschka关节缘及相应的关节突围成的椎间孔横径的骨性结构，患椎移位后Luschka关节及关节突、关节囊继发炎性改变，既关节滑膜及关节囊肿胀、关节内积液等病理改变。这些组织分布有丰富的神经纤维，可引起疼痛，除上肢外可放射至肩部［3］。肩关节神经分布:肩关节神经供应来自C5－6发出的肩胛上神经、肩胛下神经和腋神经的肩胛支，C4－5退变导致的神经根受压，都可引起肩痛和关节活动受限。在早期源自颈椎的肩痛，肩关节被动活动常不受限［4］。

新医正骨法是冯天有教授创立的针对损伤退变性脊柱疾病的中西医综和疗法，根据单(多)个椎体位移理论、脊柱内外平衡失调学说，创用的脊柱(定点)旋转复位法［5］。采用针刀结合旋转复位手法治疗颈椎病，解除肌肉痉挛，使颈椎达到新的力学平衡。

［1］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社 ，2002:104－105.

［2］杨荣森译.3分钟骨骼肌肉和周围神经检查［M］.北京:北京工业出版社，2012:3.

［3］宋一同.实用软组织损伤学［M］.北京:海军出版社，2012:232.

［4］白跃宏.颈肩痛临床与康复［M］.上海:上海交通大学出版社，2010:19.

［5］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.北京:中国科学技术出版社出版，2002:242－245.