慢性阻塞性肺疾病重症感染患者的护理体会

2014-08-15解金枝山东省庆云县人民医院重症监护室山东德州253700

吉林医学 2014年4期

解金枝 (山东省庆云县人民医院重症监护室，山东德州 253700)

慢性阻塞性肺病(COPD)是由于慢性支气管炎和肺气肿导致的气流受限为特征的一类疾病，是一类通过我们的积极护理和健康教育能够预防的一类疾病。此类疾病受季节变化影响较大，春冬季节发病较多，并且受外界气味影响较大。伴有呼吸道疾患的患者急性发作会直接影响到患者的生命。因此，此类患者进行有效地护理及健康教育，可减少住院时间，延缓病情进展，对提高患者的生活质量具有重要意义。我科2011年1月～2012年7月共收治阻塞性肺病重症感染患者36例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共36例，男25例，女11例;年龄42～78岁，病史长者30余年，短者5年;这些住院患者在我科室平均住院12 d。这些患者按阻塞性肺病严重度肺功能分级均诊断为重度或极重度［1］。临床表现为端坐呼吸，口唇紫绀，呼吸费力，排痰困难，血气分析示缺氧伴二氧化碳储溜，症状逐渐加重至昏迷。最常见的诱发因素是季节或天气变化后感冒引起，其次花开季节吸入花粉，还有疲劳及精神紧张等。经过精心治疗和护理，有31例病情明显好转，5例部分缓解。

2 护理措施

2.1 一般护理:病房随时都要注意保持空气流通和清洁，室温保持在25℃左右，湿度在70% ～80%。在饮食方面，多食用高蛋白、高纤维的食物、低碳水化合物。注意病室安静，保证患者休息。

2.2 病情观察:密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识及神志的变化，以便早期发现病情变化为治疗提供依据。尤其是在后半夜至清晨这个时间段，是心力衰竭发作和加重的高峰期，此期一定要加强病房的床旁巡视，对患者的主诉加以重视，注意观察患者有无呼吸困难的先兆表现等。

2.3 氧疗护理:慢性阻塞性肺病重症感染多数伴有低氧血症，根据动脉血气分析PO2、PCO2结果给予氧疗，氧疗分低流量吸氧和高流量吸氧，氧流量分别为1～2 L/min和4～6 L/min，2型呼吸衰竭的患者存在CO2潴留，应保持低流量持续吸氧，因为2型呼衰是依靠CO2来刺激化学感受器而兴奋呼吸中枢的，如果高流量吸氧迅速解除CO2的刺激作用，从而呼吸受抑制而加重CO2的潴留。患者吸氧期间要加强病房的巡视，仔细观察患者吸氧效果，呼吸次数、口唇颜色、血氧饱和度的变化。对于高流量吸氧的患者应警惕氧中毒的发生，若发现患者病情加重或出现烦躁应及时查血气分析。

2.4 机械通气的护理:当患者使用无创通气效果欠佳时应行气管插管呼吸机辅助呼吸。机械通气后患者呼吸道丢失大量水分，所以做好气道湿化工作很重要。根据患者痰液粘稠度调整湿化的速度，且要采取加温湿化，温度一般在31～34℃之间，这样可以减少对气管黏膜的刺激及痰痂的行成，有效避免了气管痉挛及痰痂堵管窒息的发生。呼吸机辅助呼吸的患者使用一次性呼吸机管路，这样减少了不必要拆卸更换呼吸机管道。频繁拆除或更换呼吸机管道，会增加呼吸机管道内细菌传播到病房环境的机会，我们通常采用每7天更换管道1次，有研究表明:每7天更换管道1次比每1～2天更换管道1次在感染率上无差别，且更能节省人力资源。为患者吸痰时严格无菌操作原则，吸痰时间不宜过长，不能超过15 S，吸痰前后吸纯氧2 min，以防吸痰加重缺氧。吸痰时及时观察血氧饱和度及心率的变化。恰当固定插管，随时检查气管导管的位置是否正确。呼吸机的参数应根据患者的血氧饱和度，血气分析等结果及时调整。为避免呼吸肌疲劳，适当加用呼气末正压通气(PEEP)。

2.5 用药护理:重症患者自理能力较差甚至不能自理，需要我们整个医疗过程中护理，包括观察药物的疗效和不良反应:重症患者避免使用镇静剂、局部麻醉药及催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射，应用广谱抗生素注意观察可能继发的重症真菌感染，根据病情，严格控制输液量和输液速度，准确记录24 h出入量。

2.6 心理护理:由于反复发作、多次住院，常给患者造成很大的精神压力和经济负担，患者住院期间，和患者建立良好的护患沟通，做好患者的心理护理是相当重要的。告知患者家属，在有条件的情况下最好让患者亲近的人来专门看护，以此增强患者的安全感，使患者的心理处于平稳，不孤单的状态。向患者介绍一些慢性阻塞性肺病重症患者治疗成功的病例，增强他们战胜疾病的信心。很多使用呼吸机的患者通常会有恐惧感和抗拒感，这时护士要鼓励患者说出内心的想法，如患者对呼吸机感到不适要及时解决。如果是心理上对呼吸机严重排斥，就要同患者家属一起及时对患者心理进行疏导，说明呼吸机使用的重要性和必要性［3］，使患者放下心理负担，积极主动的配合医护人员的治疗。

2.7 健康教育:告知患者天气变化时注意保暖，防止感冒。注意劳逸结合，生活要有规律，加强身体锻炼。避免接触诱发气管痉挛的有关因素。加强营养，多食高热量高蛋白的食物，增强机体抵抗力。做好出院带药指导，定期随访。