多层螺旋CT肾动脉造影诊断肾动脉狭窄的临床应用价值探讨

徐文奎，沙钧平，王 帅 (江苏省溧阳市人民医院放射科，江苏 溧阳 213300)

肾动脉狭窄(RAS)除引起高血压外还可引起严重肾功能受损，积极有效的诊断及治疗对于降低血压以及挽救肾功能有重要意义。多层螺旋CT肾动脉血管造影(MSCTA)是现阶段较多采用的一种检查方法，具有无创、诊断正确率高的优点。笔者对13例肾动脉狭窄行多层螺旋CT肾动脉血管造影检查病例进行回顾性分析，现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取符合临床RAS诊断标准，经过MSCTA检查的患者共13例，其中男8例，女5例，年龄45～78岁，平均63岁。所有患者均有高血压病史，其中2例背部听到血管杂音，平均血压180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。

1.2 检查方法:仪器选择Philips Brilliance16层螺旋CT机，体位取仰卧位，自肾上极至肾下极水平进行扫描，扫描参数120 kV，250 mAs，扫描层厚0.5 mm，重建层厚1 mm。经肘前静脉用双筒高压注射器注射370 mgI/ml非离子型对比剂优维显，注射速率4.0 ml/s，总剂量为60～70 ml。扫描前准备:患者空腹6～8 h，扫描前30 min口服800 ml白开水，以避免阳性对比剂对图像后处理的影响。重建方法为标准重建，图像后处理使用Philips Brilliance 3.0扩展工作区，对所有病例都应用SSD、VR、MIP、MPR重建方法进行肾动脉血管重建处理，并与轴位图像做综合分析诊断。

1.3 判断方法:肾动脉狭窄率(%)=100×［1-(狭窄管腔直径/正常血管直径)］。肾动脉狭窄程度根据王建军等分级标准［1］:0 级:无狭窄;Ⅰ级:＜50%;Ⅱ级:狭窄程度介于50% ～75%之间;Ⅲ级:狭窄程度76% ～99%;Ⅳ级:管腔闭塞(100%)。

2 结果

13例患者均获得满意的肾动脉MSCTA轴位图像及重建图像，清晰地显示肾动脉的数目、正常解剖及变异，肾动脉主干及其2～4级分支结构、钙化、狭窄程度，以及肾脏本身的结构和病变，图像分辨率高，完全能满足临床需要。

13例患者共显示26条肾动脉和3条副肾动脉，其中肾动脉MSCTA显示正常11条，肾动脉狭窄15条(其中2例为双侧，左侧9条，右侧6条)，大部分狭窄位于起始部，狭窄程度Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。肾动脉不同程度钙化6例。

3 讨论

肾动脉狭窄引发的肾血管性高血压在临床上可以选择影像学检查对其进行明确诊断，其病变可采用介入扩张或外科手术等方法进行处理，因此肾动脉狭窄的确诊具有重要的临床意义，选择合理的检查方法有非常重要的意义。

目前多层螺旋CT血管造影MSCTA以其优异的性能成为观察血管相关性疾病的首选方法之一，在某些血管性疾病的诊断方面甚至已超过了常规则血管造影［2］。同时对肾动脉钙化、纤维斑块以及邻近压迫引起的肾动脉狭窄显示较血管造影清晰，MSCTA及其三维重建技术是一种无创性的、有效的诊断方法，可随访和复查，目前已被临床普遍接受和应用。

在对肾动脉的诊断方面，MSCTA与常规DSA及MRA比较主要有以下优势:①检查时间短，所得信息多，三维成像空间和时间分辨力高;②无创伤，无动脉损伤及血栓形成的危险;③可以充分发挥多种图像后处理方法的优势，确保取得较高的敏感性和准确性;④可同时显示肾动脉管腔、管壁和肾实质的改变，有助于手术计划的制订，便于术后随访;⑤病变范围和周围结构之间的关系能得以充分显示;⑥CT值的准确测量对判断肾动脉内斑块性质有重要意义;⑦根据肾实质显影时间和程度、肾脏大小和形态改变，间接评价肾脏功能;⑧对于肾上腺病变引起的高血压较DSA清晰，避免漏诊的发生。

用MSCTA诊断肾动脉狭窄，要综合分析原始图像，利用后处理功能的各种图像优势(MIP和VR在诊断肾动脉狭窄中是最有价值的后处理成像方法)，多角度观察，互相弥补，以提高成像质量，从而可以清楚地显示肾动脉的血管壁的钙化、狭窄及其程度，对肾动脉狭窄做出可靠的诊断。MSCTA肾动脉成像具有简单方便、无创、安全性高、费用在患者可承受的范围内，可作为临床肾血管性病变的首选检查方法，适用于肾动脉狭窄患者筛选。

［1］ 王建军，马大庆，高宗辉，等.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的SCTA与DSA对比研究［J］.中国临床医学影像杂志，2008，19(8):577.

［2］ 王克礼，李智勇，刘 丹，等.多层螺旋CT三维血管造影在肾动脉相关性疾病中的临床应用［J］.大连医科大学学报，2006，28(1):58.