人工鼻泪道支架植入术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理

2014-08-15张亚宁杨静雯陕西省宝鸡市中心医院陕西宝鸡721008

吉林医学 2014年24期

张亚宁，杨静雯，王娜，张敏，李维 (陕西省宝鸡市中心医院，陕西宝鸡 721008)

慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，由于鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜，临床表现为溢泪甚至溢脓。我院2012年1月～2013年5月应用人工鼻泪道支架植入术治疗慢性泪囊炎共50例。其手术创伤小、恢复快、疗效确切，受到患者及医护人员认可，现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者50例，其中男14例(15眼)，女36例(40眼)，年龄10～71岁，平均48.8岁。所有患者均根据临床表现及病史确诊为慢性泪囊炎，排除出血倾向、鼻咽部肿瘤等植入禁忌证。

1.2 手术过程:患者鼻腔喷盐酸利多卡因3次，黏膜麻醉，使用盐酸麻黄素滴鼻液滴3次，收缩下鼻甲，术眼滴盐酸爱尔凯因滴眼液3次。结膜囊内麻醉，患者取仰卧位，常规消毒，铺洞巾，使用泪小点扩张器扩张上下泪小点，空心探针自下泪小点进入水平泪小管，探针顶至鼻侧骨壁后旋转90°垂直经泪囊插入鼻泪管约25 mm之下鼻道，注入NaCl溶液。如患者感觉咽部有NaCl溶液，则探通成功。对疼痛敏感患者，行滑车下及眶下神经阻滞麻醉，将引导丝通过空心探针插入下鼻道，感觉触及鼻黏膜后，将引导丝塑料环平放于患者额部，使用前鼻镜扩张下鼻道，额镜反光打入下鼻道，在直视下将引导丝使用枪状镊从下鼻道加出鼻腔。将人工鼻泪管扩张器沿导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，指导扩张器前端通过鼻泪管阻塞部位到达泪囊。退出扩张器中央的芯杆，扩张器外套管留置入泪囊，使用人工鼻泪管推注器沿导丝将人工鼻泪管送入泪囊区，同时食指指腹轻触泪囊区感受到人工鼻泪管蘑菇头在泪囊中弹开，表明人工鼻泪管植入到位，顶住推注器，退出扩张器外套管与推注器重叠，同时退出推注器。使用0.9%氯化钠注射液4 ml加庆大霉素注射液4万U加地塞米松注射液5 mg混合液，自上泪道冲洗泪道，冲洗液通畅流入咽喉部。前鼻镜扩张鼻腔，检查人工鼻泪管位置，下端开口于鼻泪管未予下鼻道开口处外2 mm，未触及鼻黏膜为佳，退出导丝。使用典必殊眼液点结膜囊。完成手术，手术时间15～30 min，若人工鼻泪管安放过高或过低，可拔出重新安装。

1.3 术后疗效判定:治愈:泪道冲洗通畅，无溢泪;有效:泪道冲洗通畅或通而不畅，溢泪减轻;无效:泪道冲洗不通畅，溢泪无改善。

2 结果

行人工鼻泪道支架植入术的患者50例55眼中，治愈50眼(91%)，显效4眼(7%)，无效1眼(2%)。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:护士应与患者做好沟通，详细讲解慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞疾病的相关知识，泪道的生理结构、解剖特点，手术的过程、目的、必要性、安全性和手术的成功率。同时告知家属要给予理解与关爱，使患者树立战胜疾病的信心，从而以最佳的状态来接受手术治疗。

3.1.2 健康指导:嘱患者注意保暖，随着气温变化及时添加衣物;进清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅;女性患者避开月经期。

3.1.3 积极配合治疗原发病:糖尿病患者将空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，高血压患者将血压控制在正常水平，积极治疗上呼吸道感染等原发病。

3.1.4 术中配合指导:向患者讲解手术的步骤及方法，嘱患者在手术中勿摆动头部，勿咳嗽，勿打喷嚏。手术过程中有任何不适应及时与医生及时沟通，以防发生意外损伤。

3.1.5 术前常规准备:眼部使用抗生素滴眼液，0.5%左氧氟沙星滴眼液，5次/d。术前1 d嘱患者仔细清洁鼻腔，护士用蘸有NaCl溶液的棉签清洗鼻腔分泌物。用麻黄素滴鼻液点下鼻道，使鼻腔黏膜充分收缩，减少术中及术后出血的发生［1］。术晨嘱患者进少量干食。

3.2 术后护理:①体位:护士协助患者取平卧位及术眼的对侧卧位，如鼻腔分泌物多时则取半坐卧位，抬高床头30°～45°，以便于鼻腔内分泌物流出［2］。②密切观察病情:术后观察生命体征变化，注意观察有无鼻腔出血，如出血量较多、出血不止，立即报告医生，协助给予明胶海绵填塞鼻腔起到止血作用［3］。本组未出现出血现象。同时注意观察患者鼻腔有无硅胶管脱出现象。③疼痛护理:术后有轻度疼痛是由于术中损伤泪道黏膜所致，术后24 h冰袋间断冷敷可起到减轻疼痛的作用，亦可预防眼睑及面部肿胀。④用药护理:0.5%左氧氟，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，麻黄素滴鼻液，3次/d，责任护士严格落实。⑤健康指导:术后进清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅;预防呼吸道感染;指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻，以防硅胶管脱出;勿用手揉眼、揉鼻，注意用眼卫生;出院后1周门诊复查，不适随诊。