12例重度窒息新生儿的院前应急急救护理

黄 琼，黄洁群（广西北流市人民医院急诊科，广西 北流 537400）

新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿围生期死亡的主要原因之一[1]。其院前急救中及时清理呼吸道、胸外心脏按压、静脉通道建立、供氧、监护转诊等每一步的抢救措施的有效实践，关系着新生儿的预后与未来。现将2013年2013年1月～2013年6月我科护士随产科医生出诊现场抢救的12例重度窒息新生儿的院前急救护理与体会报告如下。

1 临床资料

回顾总结我科2013年1月～2013年6月随产科医生常规出诊375例次，其中12例为高危窒息新生儿，均为分娩现场抢救，10例在乡镇卫生院产房，2例在产妇家中。男7例，女5例，早产1例，出生后新生儿阿氏评分为3～4分，出诊及抢救历时30 min～4 h。

2 分娩现场急救与护理

2.1 产科常态专备新生儿抢救出诊箱：新生儿用咽喉镜、2.5～3.5号气管导管、新生儿专用呼吸囊、新生儿用硅胶吸痰管、药物肾上腺素、可拉明、洛贝林、纳洛酮、碳酸氢钠。箱小易拿，一并拿到现场备用。随着新生儿的娩出，常规协助产科医生予硅胶吸痰管电动吸痰清理呼吸道，未见肤色红润者，则提起新生儿令其倒立，拍打足底3～4次，未见哭声，即断脐，予心肺复苏。

2.2 新生儿心肺复苏及吸氧：采用2010版小儿心肺复苏术，用右手的食指、中指并拢，按压部位为小儿两乳头连线中点，按压30次，即用呼吸囊辅助呼吸2次，按压总频率＞150次/min。5个循环后评估，直到恢复正常的心跳呼吸。复苏后先给予鼻导管吸氧2 L/min，后根据具体情况调节氧流量为0.5～1 L/min，必要时用呼吸机辅助呼吸。

2.3 新生儿静脉通道建立：刚娩出的新生儿，身上布满了胎脂，皮肤油滑不易穿刺固定，加上血管细小，时间紧迫，这给护士建立静脉通道增加了很大难度。笔者得出经验，肢体胎脂相对于头少一些，而且手背及大隐静脉通常都隐约可见，用棉垫把适合穿刺的区域擦干胎脂，再用棉垫包裹穿刺点下方的肢体绷紧皮肤后穿刺。新生儿穿刺必须采取单手置管法才能顺利植入留置针。采取“Y”留置针，常规消毒，用棉垫或纱布包裹肢体防滑后以10°角刺入皮肤，见回血后放平留置针，右拇指把留置针软针管往前套进血管，而右食指则把留置针梗向后退出。由于新生儿胎脂多，皮肤滑，采用传统布胶布固定而不采用透明敷贴，保障了留置针固定的牢固性。

3 安全转运

3.1 保持呼吸道通畅，不间断输氧：新生儿置救护车担架上，头偏向一侧，而不是给家属包着，因为置担架上可随路途的簸动，而起到了无形的托背呼吸的作用，增加了路途中的安全性。救护车上常态备车载负压吸引器，小型氧气瓶、常用抢救药、车载呼吸机，以备抢救时及时用到。应用呼吸机的患儿要密切观察机器工作情况是否正常，观察患儿缺氧状态是否改善。

3.2 生命体征的检测：危重患者常规用车载监护仪监测生命体征，以确保安全。如遇血氧饱和度低于90%，则可刺激足底让患儿哭泣活动，以提高呼吸频率和深度，提高血氧饱和度。

4 讨论

随着社会的发展，院前急救已被越来越多的人所熟悉，而产科出诊是院前急救的难点，专业性强，又涉及新生儿，风险性特高[2]。我市所辖人口150万，仅在市医院设依赖型急救中心，产科出诊往往是1名产科医生和1名急诊科的护士出诊，而并没有助产±随同，更增加了产妇及其新生儿的风险。这更需要急诊科护士掌握一整套新生儿抢救技术、有别于成人的CPR，以及高难度的新生儿静脉穿刺技术，熟悉新生儿常用抢救药物用途、用法及剂量，才能使高危新生儿得到及时有效的抢救和护理，从而降低新生儿的病死率和致残率。

基层卫生院及在家分娩患者抢救设备有限，必须常备新生儿抢救器械（箱）和负压吸引器一并拿到产妇身边，以备及时用到，还要注意严格消毒隔离及预防破伤风杆菌的感染，这样，才能把流动的新生儿监护中心送到危重患儿的身边，从而确保危重新生儿的安全与最大限度的提高患儿的预后生存质量[3]。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2007：902.

[2] 李信方.一例户外分娩致新生儿冻伤急救途中的护理[J].吉林医学,2012,33(16)：3568.

[3] 张丹靖.危重新生儿转运安全护理管理[J].护理学杂志,2011,32(1)：44.