糖尿病合并顽固性高血压32例临床治疗分析

陈梅宇 (江苏省常熟市碧溪社区卫生服务中心，江苏 常熟 215500)

顽固性高血压的定义:在改善生活方式的基础上应用足量且合理联合的3种降压药物包括利尿剂后，血压仍在目标水平以上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压［1］。近几年，随着人们生活水平的不断提高，生活方式发生改变，糖尿病和高血压的发病率均呈逐年升高趋势。其中糖尿病合并顽固性高血压的治疗更为棘手，血压很难达标。我院从2011年2月～2013年1月采用多药联合应用治疗2型糖尿病合并顽固性高血压32例，获得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:32例患者均来自2011年2月～2013年1月碧溪社区卫生服务中心就诊的门诊患者，其中男19例，女13例，年龄45～76岁，高血压病程1～15年，糖尿病病程2～8年。高血压诊断标准:全部患者符合《2011年中国高血压防治指南的诊断标准》，即 SBP大于180 mm Hg，DBP大于120 mm Hg 24例，SBP大于170～179 mm Hg，DBP大于110～119 mm Hg 8例。排除继发性高血压，肾功能异常。

1.2 实验室检查:用药前查血常规、尿常规、血糖、血脂分析、肝肾功能、电解质、心电图。

1.3 方法:2型糖尿病按原有基础治疗，降压药给予非洛地平缓释片(波依定)5 mg，1次/d;厄贝沙坦150 mg，1次/d;复方阿米洛利(武都力)2.5 mg，1次/d;琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg，1次/d;晨起口服。1个月后血压不达标者加服硝苯地平缓释片(纳欣同)20 mg，晚上口服;缬沙坦胶囊(缬克)40～80 mg，口服。用药过程中若出现不适和不良反应及时调整。疗程12周。

2 结果

2.1 显效:SBP/DBP小于130/80 mm Hg;或 SBP下降至160 mm Hg以下，DBP下降10 mm Hg.显效28例(有效率87.5%)，无效4例。

2.2 实验室检查:血常规、尿常规、血糖、血脂分析、肝肾功能、电解质、心电图与治疗前比较差异无统计学意义。

3 讨论

糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外的风险显著增加，更易发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险增加7.2倍［1］。大量临床试验研究已反复证明，高血压患者进行降压治疗可以非常显著地降低心血管并发症发生的风险，在收缩压降低大约10 mm Hg的情况下，充血性心力衰竭减少50%以上，脑卒中减少40%左右，冠心病心肌梗死发生率也有较明显减少［2］。对于糖尿病合并顽固性高血压的患者，少数几种药物很难控制血压，而多药联合用药可以明显降低血压。ARB具有良好的降压效果，对糖、脂肪代谢无不利影响，可降低中风复发，并提高胰岛素的敏感性，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。钙离子拮抗剂主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用，对血糖血脂无不利影响。β-受体阻滞剂和利尿剂在糖尿病合并高血压的治疗中一直有争议。β-受体阻滞剂可使血脂异常，还可掩盖低血糖症状、延迟低血糖恢复，故反复低血糖发生的糖尿病患者慎用，本组病例中未见不良反应发生。复方阿米洛利是储钾利尿剂，要慎与ACEI和ARB合用，而本组在严密监测肾功能、血钾的过程中使用，无不良反应。使用过程中权衡利弊，发现异常及时停用调整。

ARB、CCB在治疗时都未给足量，而是用同类不同种小剂量联合，这样可以同时干预数种高血压的发病机制，增强降压效果，能取得较单药加量更大的降压作用。不同的降压药作用达峰和持续时间不同，联合应用可以起到有效控制24 h血压的作用，进一步提高达标率［3］。同时药品价格在社区患者中也易于接受，由此也提高了患者的依从性。尽量使血压达标(小于130/80 mm Hg)，老年人小于140/90 mm Hg。在治疗过程中发现血压达标时限明显延长，一般在2～3个月，所以在调整用药时间上也相应延长。

糖尿病合并顽固性高血压治疗困难复杂，医生根据患者情况采取个体化治疗，同时注重生活方式的干预，使其血压长期达标，降低心血管的病死率。

［1］ 中华高血压防治指南修订委员会［J］.中国高血压防治指南，中国高血压杂志，2011，19(8):726.

［2］ 黄绮芳，王继光.注重高血压降压治疗的质量［J］.中国实用内科杂志，2009，29(1):20.

［3］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1538.