计划性剖宫产用药24小时预防感染60例临床分析

李永明（江苏省连云港市第二人民医院东院妇产科，江苏 连云港 222006）

近年来由于多种因素的影响，选择剖宫产为分娩方式的产妇人数越来越多[1]。剖宫产手术属于创伤性手术，再加上产妇的宫颈及阴道部位很容易聚集细菌，有可能会上行引起感染，因此，预防性抗感染用药在剖宫产手术中应用就显得尤为重要[2]。对计划性剖宫产用药24 h预防感染60例进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年6月～2014年1月收治的60例进入临床路径计划性剖宫产孕妇作为观察组，同期选择62例进入临床路径计划性剖宫产孕妇作为对照组，两组患者年龄18～30岁，平均23.9岁，无药物禁忌，未经试产。两组孕妇要求剖宫产原因为：臀位、脐带绕颈、巨大胎儿、羊水过少、社会因素。孕妇在手术之前的体温≤37℃，术前入院待产时间均为1 d，无用药史，两组患者术前血红蛋白、宫颈分泌物培养均无异常。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者的手术环境相同，术式采用腹部横切口子宫下段剖宫产术，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。术中出血量均为100～300 ml，对照组平均手术时间为45 min，观察组平均手术时间为43 min。术中子宫下段切口整齐无裂伤，子宫下段切口采用1-0可吸收线连续二层缝合法，关腹前用温生理盐水冲洗盆腔，切口缝合前用温生理盐水冲洗，腹部皮肤切口用3-0可吸收线皮内包埋缝合，术后切口换药、止痛、补液、促进子宫收缩等均相同[3-4]。

两组患者术后抗感染都采用头孢一代：（注射用无水头孢唑啉钠）在100 ml生理盐水中溶入2.0 g注射用无水头孢唑啉钠；在无水头孢唑啉钠溶解充分之后应该在第一时间进行静脉滴注，以保证药效。两组患者单次用药剂量相同，但持续用药时间和用药时机均是不同的[5]。

对照组：产妇在手术过程中不用药，只是在手术之后回病房才开始做药敏试验，无水头孢唑啉钠静脉滴注频率为12 h静脉滴注1次，剂量2.0 g/次，2次/d，一直持续到术后5～7 d。

观察组：观察组在手术前1天术前准备时进行药敏试验，手术当日将头无水头孢唑啉钠带入手术室，当胎儿娩出断脐后进行无水头孢唑啉钠2.0 g静脉滴注1次，12 h后再静脉推注1次，术后24 h即停药。全程一共用药2次[6]。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后1～3 d最高体温38.2℃，对照组术后1～3 d最高体温38.4℃；观察组术后住院时间为3～4 d，对照组术后住院时间为6～7 d；观察组血象为5.6×109～13.2×109，对照组血象为5.2×109～13.8×109；两组患者的腹部切口情况均愈合良好；两组产妇的恶露全部都无臭味、子宫无压痛、如期复旧，无产褥感染。治疗费用：与观察组相比，对照组用药时间要多3～5 d，相关住院费、处置费、药费等都会相应增加。两组患者在术后体温、切口愈合、子宫复旧、产褥感染、血象等情况差异无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组相关治疗费用和术后住院时间要比对照组明显要少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产属于产科Ⅱ类切口手术，且阴道及宫颈内有多种微生物寄生，术中切口暴露、术后留置尿管、宫腔及阴道与外界相通，相应增加感染机会，为了避免感染，应用抗菌素来进行预防就显得尤为重要。在计划性剖宫产的围手术期处置过程中，要做好各个环节的准备工作，例如手术室温度、减少术中出血量、缩短手术时间、医护人员手臂消毒、术区皮肤消毒、手术全过程无菌操作等。且预防感染最佳时机是切皮至手术结束这段时间之内，因此，预防计划性剖宫产手术感染的保障措施就是要将抗菌素血药浓度维持一定时间，覆盖手术过程及术后一定时间，且本文观察术后3 d体温基本恢复正常，出院后1～2 d内电话随访及产后42 d门诊复查无感染表现，产后恢复正常。本组资料表明，两组患者在切口愈合、子宫复旧、产褥感染、体温、血象等情况不具有较为明显的差别； 但是观察组相关治疗费用和术后住院时间要比对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可以看出，术后24 h停用抗生素，减少母乳中抗生素含量，无水头孢唑啉钠对肾脏有一定毒性作用，及早停药从而减少新生儿从母乳中吸收。且产妇血液处于高凝状态，术后输液减少，可以早下床活动，减少肠粘连及预防静脉血栓有很重要作用，术后3～4 d即可出院休养，从而方便患者，增加医院床位周转率，计划性剖宫产用药24 h停药不仅能够有利于产妇术后康复，还有利于母乳喂养，避免发生静脉血栓，给产妇更多的休息时间和离床活动时间，还能够为产妇家庭节约一大笔治疗费用，特别适合医疗费用差异小、处置方式相对简单、诊断明确、发病率高的外科手术病例[7]。

另一方面，计划性剖宫产应用抗生素预防24 h停药，临床上选择病例要慎重，对于孕期贫血、阴道炎、胎膜早破、产程延长、产后出血多、进入产程肛查或阴道检查次数多、产妇免疫力下降有感染高危因素产妇不适宜24 h停药。同期在疤痕子宫计划性剖宫产中无感染高危因素病例中本人也有5例24 h停药，产后恢复正常，由于病例数少，需进一步临床观察。

综上所述，计划性剖宫产用药24 h预防感染，具有较强的实施性，安全可靠、经济合理，尤其响应卫生部2009（38号）文中“临床路径剖宫产抗生素预防应用”条例，杜绝滥用抗生素、防止耐药菌株出现，规范医生诊疗行为，值得在临床上大量推广应用。

[1] 丁晓萍,刘 蕊,麻 莉,等.异位妊娠手术临床路径的可行性分析[J].解放军医院管理杂志,2008,25(1):100.

[2] 张 惠,冯拴琴,周 颖.计划性剖宫产临床路径实施的效果分析[J].临床护理杂志,2011,23(1):110.

[3] 韩 娜.抗生素在正常分娩会阴侧切术中预防应用的临床效果观察[J].中国现代医生,2010,27(1):182.

[4] 聂希连,王雪梅.择期剖宫产手术预防性应用抗生素的效果比较[J].基层医学论坛,2008,28(1):109.

[5] 周凌云.自然分娩会阴侧切术预防应用抗生素的临床观察[J].海峡药学,2009,27(1):103.

[6] 马振芳,孙路明,邢明晖,等.短程用药预防选择性剖宫产术后感染[J].上海预防医学杂志,2002,24(1):132.

[7] Friedler S,Margalioth EJ,Kafka I,et al.Incidence of postabortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy a prospective study[J].Human Reproduction,2013,45(1):112.