锁定钢板治疗老年患者肱骨近端骨折

李 俊，王加宽，陈智博，盛春勇（江苏省扬州市妇幼保健院骨科，江苏 扬州 225002）

肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，国外文献报道其发病率占全身骨折的5%[1]。早期手术治疗可使患者获得良好的骨折复位及坚强固定，患者可早期进行关节功能锻炼，恢复关节功能，减少骨折的并发症。 我院于2008年1月～2013年10月采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板内固定的方式治疗老年肱骨近端骨折患者25例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共25例，男10例，女15例，年龄58～82岁，平均71岁。致伤原因：跌伤19例，车祸伤4例，坠落伤2例。按Neer分类法[2]，NeerⅡ型14例，NeerⅢ型11例。合并冠心病3例，高血压7例，糖尿病2例。伤后1周内接受手术。

1.2 手术方法：手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者采取仰卧位，患肩下适当垫高。取肩关节前内侧入路，于胸大肌、三角肌间隙进入，保护头静脉，暴露肱骨近端。切开关节囊，充分显露骨折断端。视术中情况以自体骨或人工骨植骨。复位后克氏针临时固定，C型臂X线机透视确证骨折端复位良好后，将锁定钢板置于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后1 cm处。在导向器引导下于骨折近端钻孔，注意不要钻透对侧骨皮质，以防螺钉长度测量困难，致螺钉过长进入关节腔影响关节活动。测量深度，选择合适的螺钉拧入并锁定。修复撕裂的肩袖，活动肩关节确认内固定可靠，关节活动满意。C型臂X线机证实骨折复位良好，螺钉未进入关节腔，冲洗创面，逐层关闭伤口。

1.3 术后处理：术后预防性应用抗生素24 h，患肢吊带悬吊，术后第2天开始进行肩部肌肉的等长收缩，同时进行手和肘部的主动运动。术后1周适度行患肩关节主、被动活动，并逐渐加大关节的活动度，术后4周起，逐步开始主动功能锻炼，加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼。术后定期摄片复查，直至骨折愈合。

2 结果

本组25例获随访，随访时间18～36个月，平均26个月。获访患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间12～18周，平均16周。肩关节功能按Neer功能评分标准进行评定，优12例，良9例，可4例，优良率为84%。

3 讨论

由于社会老龄化进程加快，高龄患者逐渐增多，尤其是女性，绝经后骨质疏松发生率明显升高，低能量损伤常常导致严重的骨折。轻或中度暴力即可引起骨折，且骨折多为粉碎性、不稳定性，同时伴有肩袖损伤。其骨折类型复杂，预后较差，国外称之为“unsolved fracture”[3]。保守治疗：一是骨折复位不理想，外固定不可靠；二是需长时间固定肢体，关节活动受限，影响后期关节功能。对于骨折涉及肱骨外科颈和大、小结节Neer分型的三、四部分骨折就需要手术治疗[4]。手术治疗目的是力争恢复无痛的肩关节，正常或接近正常的活动度[5]。传统的克氏针或加压钢板内固定，骨折固定不牢，术后发生骨折移位，畸形愈合，内固定松动断裂，关节功能障碍，容易导致肩关节功能障碍，明显影响手术疗效[6]。相对于传统的钢板，肱骨近端锁定钢板为解剖形设计，减少了对肱二头肌长头的干扰和产生肩峰撞击的危险。减少对软组织的剥离和刺激，保护了骨膜和骨的血液供应，从而促进骨折愈合[7]。锁定螺钉成角固定，呈放射状，加强了肱骨头的支持固定。钢板双孔设计可以使用拉力螺钉技术进行骨折的间接复位。内固定支架原理使钉板一体化，对于骨质疏松的患者具有较好的锚合力和较高的抗拉力，能够有效防止固定物的松动和脱落[8]。其近端缝合孔，在肩袖修复时可进行缝合固定。这些特点使肱骨近端锁定具有了复位可靠，固定坚强，可使患者术后早期功能锻炼，这对肩关节功能恢复至关重要。但应该注意的是：老年患者常伴有骨质疏松，术中反复钻孔，将导致螺钉松动，固定不牢。造成术后螺钉及钢板的拔出。对于骨质有明显缺损的患者，复位后应进行植骨，以增加骨折的稳定性及内固定的强度。勿使钢板位置过高，防止术后肩峰撞击。术中应检查是否伴有肩袖损伤，及时修复肩袖对于骨折术后的肩关节功能恢复非常重要。术后加强功能锻炼，早期恢复肩关节功能。

综上所述，锁定钢板治疗老年患者肱骨近骨折，具有复位操作方便，固定坚强，可早期功能锻炼，疗效明显，是目前临床理想的治疗手段。

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