右美托咪定和咪唑地西泮复合瑞芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较

姚林川，颜玉桦，刘 睿（广东省口腔医院，广东 广州 510280）

清醒经鼻盲探气管插管是插管困难手术患者麻醉时常用的插管方法。右美托咪定是新型的选择性α2肾上腺素受体激动剂，其具有镇痛、镇静效果好，对呼吸系统影响小的优点。我院在清醒经鼻盲探气管插管中联合应用了右美托咪定和瑞芬太尼，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择口腔颌面外科需要择期手术的患者40例，年龄20～60岁，经过患者和家属同意后，以随机数字表法将40例患者分为试验组与对照组，每组20例。试验组以右美托咪啶复合瑞芬太尼，而对照组以咪唑地西泮复合瑞芬太尼。试验组男13例，女7例，平均年龄（34.5±7.9）岁，体重指数（22.8±2.1）kg。对照组男14例，女6例，平均年龄（36.8±9.4）岁，体重指数（23.5±3.4）kg。

1.2 麻醉方法：患者在麻醉前30 min要进行盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌内注射，可以使用地塞米松20 mg进行静脉推注。在插管前10 min要经过环甲膜穿刺进行2%利多卡因3 ml的注射，使用利多卡因喷雾10 ml在患者的口腔和鼻腔，完成表面麻醉目的，麻黄素滴鼻可以收缩鼻腔黏膜血管。气管插管之前的10 min，试验组患者在静脉输注右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司），以0.8 μg/kg的负荷剂量，在10 min之内输完，然后0.5 μg/（kg·h）维持剂量和瑞芬太尼靶控浓度1 ng/ml；对照组患者在静脉一次性给予咪唑地西泮0.04 mg/kg与瑞芬太尼靶控浓度1 ng/ml。须要指定同一熟练掌握盲探插管技巧的麻醉医生进行插管，插管3次未能成功则退出实验。在插管过程中发生心动过缓（HR＜60次/min）则予阿托品0.5 mg，静脉推注；发生呼吸抑制（SpO2＜95%）则予手托下颌面罩给氧。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组插管的成功率明显高于对照组（P＜0.05）。插管成功率与尝试次数比较试验组插管成功率高于对照组（P＜0.05），且尝试次数低于对照组（P＜0.05），试验组插管次数成功20例，失败0例，尝试次数为（1.3±0.63）次，对照组插管成功16例，失败4例，尝试次数（1.8±1.05）次。两组不良反应发生率比较：试验组恶心、呕吐及呼吸抑制发生率低于对照组（P＜0.05），但心动过缓发生率高于对照组（P＜0.05）。试验组恶心0例，呼吸抑制0例，心动过缓5例，对照组恶心4例，呼吸抑制6例，心动过缓1例。

3 讨论

患者如果是先天畸形或者病理上发生变化，很容易导致气道的解剖生理变异，而麻醉诱导时，就容易出现气道梗阻与插管困难等。一般要选用清醒经鼻盲探气管插管，麻醉深度很难控制[1]，如果麻醉过浅就会出现镇静和镇痛不全，给患者造成很严重心理创伤，患者如果过度恐惧就无法配合完成插管，患者如果出现过度应激反应，就会加重原有心血管疾病，例如：心律失常、冠心病和高血压等，严重时并发症还会危及生命。患者如果发生明显呛咳、屏气和气道痉挛，很容易造成缺氧。麻醉过深则造成呼吸抑制，气道梗阻，给插管带来不便，甚至缺氧。这就需要寻找到合适麻醉药物与麻醉的方式方式，可以满足盲探插管稳定麻醉深度，还不会影响呼吸与循环。

右美托咪定属于新一代高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂。右旋美托咪啶能提供稳定的呼吸状态，对pH值和动脉血氧分压（PaO2）无明显影响，静息分钟通气量不变或仅轻度减少，表现为潮气量减少，而呼吸频率几乎无变化。

本次研究发现，注射右美托咪定静脉之后患者的Ramsay镇静评分值在插管过程明显高于对照组，可以为盲探气管插管提供更适宜的麻醉深度，相比于咪唑地西泮来配伍瑞芬太尼，具有更强的镇静与抗焦虑作用，可以耐受和配合插管，使患者发生恶心、呕吐和明显呛咳、咽喉不适机率降低，能够提高插管的成功率。使用咪唑地西泮复合瑞芬太尼多见恶心、呕吐等并发症，这与瑞芬太尼不良反应有着很大的关系。

综上所述，在清醒盲探气管插管中，使用合理剂量的右美托咪定与咪唑地西泮配伍瑞芬太尼更安全、有效，可以使患者维持更稳定血流动力学，保持呼吸平稳，还能产生足够的镇静与抗焦虑的作用，使麻醉条件更完善。若可以同时使用不同剂量右美托咪定进行对比，就可以更好的了解右美托咪定的合理用量，创造更为安全理想的清醒插管条件。

[1] 唐春林,谭 平,吴文峰,等.右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究[J].重庆医学,2013,17(10):2007.