松软牙槽嵴患者全口义齿修复的临床体会

王 玎，丰培娟（贵州省六盘水市水矿控股集团总医院口腔科，贵州 六盘水 553000）

松软牙槽嵴又称纤维性牙槽嵴，常见于上颌或下颌牙列缺失的前部牙弓。一般认为松软牙槽脊是由于前部牙槽嵴受力过重，造成牙槽骨压迫性吸收，是牙槽骨被纤维组织所代替而形成的移动性较大的组织[1]。多见于下颌是天然牙，上颌是全口义齿者。属于全口义齿修复中的疑难病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年～2012年在我科门诊就诊的松软牙槽脊患者18例，男10例，女8例，年龄58～70岁。上颌全口义齿16例，下颌全口义齿2例。口腔情况见下表。在此，想强调的是，以上患者均戴有旧义齿，时间6～10年不等，患者在义齿最初做好，戴牙完毕之后，仅在出现疼痛和义齿断裂时来过医院对症处理，其余时间均未做过定期复查。就诊时口腔情况：旧义齿5年以下者3例，旧义齿5年以上者15例；上颌松软牙槽嵴17例，下颌松软牙槽嵴1例；人工牙磨耗18例；前牙咬合接触18例；基托不贴合18例。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备：了解患者全身情况，主观要求。常规口腔检查。了解口内牙列缺失情况，牙槽骨吸收情况，上下颌弓的位置关系，松软牙槽嵴的范围，旧义齿的贴合性（全口义齿是否密合，可通过检查义齿的稳定性和吸附力来确定。最直接的办法，是调拌少量的稀薄的弹性印模材放入义齿组织面，戴入口内嘱患者正中咬颌，并做肌功能整塑，待印模材凝固后取出，根据印模材的厚薄和均匀程度即可判断义齿的密合程度。），覆颌覆盖情况等，并做好记录[2]。

1.2.2 义齿制作：均采用二次印模法。藻酸盐印模材料取初印模，自凝塑脂制作个别托盘，在松软牙槽嵴所对应的部位打孔，取终印模。排牙时，人工牙排在牙槽嵴顶，前牙排成浅覆颌浅覆盖，必要时排成对刃。避免前牙咬颌接触。

2 结果

义齿试戴，调颌完毕后，进行6个月、1年、2年的定期复查。复查内容包括：人工牙颌面和切缘的磨耗，前牙的咬颌接触，基托的贴合性。根据检查结果及时的进行调颌和衬垫。结果表明，义齿使用良好，松软牙槽嵴没有扩大。

3 讨论

在本组病例中，松软牙槽嵴全部发生于旧义齿使用者，从旧义齿使用情况来看，人工牙颌面磨耗明显，严重者颌面形态丧失，垂直距离变短，咬颌时出现下颌轻度前伸，这样，义齿就会以前部为支点，形成脱位力矩，影响义齿的固位和稳定，并对前牙区牙槽嵴造成再次创伤。但是，患者意识不到这些危害，很多人认为，义齿只要能戴上，就一直能用，造成牙槽嵴不可逆转的损伤。由此可见，加强宣教，定期复查和及时处理实属必要。

松软牙槽嵴不是完全没有承受能力，一般不主张手术。可在取印模时采取适当的方法防止松软组织受压变形而影响印模的准确性[3]。在本组病例中，全部采用二次印模法，为避免组织受压，在个别托盘的松软牙槽嵴对应处，打多个小孔，将印模材料调稀一些，送入托盘，减压就位，使多余的材料从小孔溢出，效果良好。

分析松软牙槽嵴的形成原因，是较大的颌力作用于前部牙槽嵴，造成牙槽嵴压迫性吸收所致。所以，在排牙时，应该避免前牙区受力过大。建议人工牙尽量排在牙槽嵴顶，不宜为了恢复丰满度而过分偏向唇侧，避免形成以前部为支点的脱位力矩，造成牙槽嵴的再次创伤。另外，前牙应该排成浅覆盖浅覆颌，不仅正中颌时前牙不接触，前伸颌和侧方颌时也无接触。杨亚东研究表明在前牙无颌接触时，全口义齿的咀嚼功能不受影响，而有颌接触则咀嚼功能反而减低[4]。

[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000:153.

[2] 王淑英.松软牙槽嵴无牙颌的全口义齿修复[J].北京口腔医学,2006,14(4):277.

[3] 赵铱民.口腔修复学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2012:311.

[4] 样亚东,高 懃,周书敏.全口义齿前牙接触对咀嚼功能的影响[J].中华口腔医学杂志,1994,29(4):232.