胸外伤致双目失明1例

赵占一

（河北省安新县公安局，河北 安新071600）

胸外伤无论在伤害案件还是交通事故中均较为常见，多为胸部软组织损伤、肋骨骨折、血胸、气胸、肺组织或气管损伤，甚至心包破裂损伤等。因交通事故致胸部受挤压造成双目失明病例较为少见，现报告1例如下。

1 案例介绍

伤者男，49岁，2012－06－14日因交通事故被汽车撞伤胸部后约1h送至医院抢救。患者伤后昏迷约10min，对受伤过程尚能记忆，自述胸部广泛疼痛，呼吸较困难，查体发现：面部青紫，双眼球睑结膜片状出血，鼻翼扇动，呼吸较急促，当时视物尚清晰，胸部有畸形。X线示：左胸4～9肋骨骨折，右胸1～7肋骨骨折，左侧有血胸。住院后d 3病人出现严重头痛，双眼视力减退，并逐渐失明，双眼球活动存在，瞳孔对称性扩大，直径6～7mm，光反射消失，双眼视神经乳头苍白，边缘稍模糊，右侧视网膜有小片状陈旧性出血，CT示：脑组织散在点状低密度灶。临床诊断为视神经损伤致双目失明。经治疗4个月后视力一直未恢复。

2 讨 论

视神经末梢分布于视网膜层，由视锥细胞和视杆细胞构成，它们感受光的刺激后将冲动传至双极细胞，再传至节细胞，节细胞的轴突在视神经乳头处汇集为视神经，出眼球后经视神经孔至颅内，经视交叉、内侧纤维交叉、外侧纤维不交叉传至视束，最后到达视中枢。视中枢位于大脑枕叶内侧面距状裂周围，视神经表面与硬脑膜、蛛网膜和软脑膜之间有间隙其内充有脑脊液，视神经进入颅内经视神经孔，视神经孔属骨性结构，仅容纳视神经通过，当颅内压增高时可造成对视神经的压迫，产生视乳头水肿，压力超过小静脉的静水压，则可导致视神经的营养障碍，甚至造成视细胞的坏死。

据以上分析，伤者有较重的胸部外伤史，出现明显的胸部挤压综合症，上腔静脉回流受阻，造成颅内静脉回流障碍，导致脑组织血循环障碍及脑脊液循环障碍，出现颅内压增高，造成脑水肿及脑瘀血，压迫视神经，出现视神经营养障碍，从而导致视神经损害，最终造成双目失明。