逍遥散加减辨证治疗紧张性头痛

院建生

（山西省交通技师学院卫生所 太谷 030800）

逍遥散加减辨证治疗紧张性头痛

院建生

（山西省交通技师学院卫生所 太谷 030800）

目的：观察逍遥散加减分型治疗紧张性头痛的临床疗效。方法：32例诊断为紧张性头痛的患者，均采用逍遥散加减治疗，10 d为1个疗程，2个疗程后判定疗效。结果：在治疗期间未发现与逍遥散有关的不良反应，32例患者中治愈17例、显效9例、有效5例、无效1例，有效率96.88%。结论：通过对逍遥散加减，进行分型论治，临床疗效显著。

紧张性头痛；逍遥散加减；辨证治疗

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约占头痛患者的40%，主要为双侧性轻、中度的压迫性或紧束性非搏动性头痛，不伴有恶心、呕吐，多因精神紧张、情绪异常以及睡眠不足而诱发，给患者的工作和生活带来许多不便。笔者2005年6月～2012年6月对32例紧张性头痛患者应用中医理论通过四诊进行辨证分型，采用《太平惠民和剂局方》中的逍遥散加减化裁，治疗效果明显。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察32例，男性20例，女性12例，年龄18～67岁，平均42.5岁；所有病例均符合紧张性头痛的诊断。其中肝郁阳亢型18例，痰浊中阻型9例；气血亏虚型5例；发病时间最长5年，最短6个月。

1.2 诊断依据 参照1988年《国际头痛协会标准》制定反复发作性紧张型头痛诊断标准。（1）头痛连绵不断，很多患者的症状可回溯到几年前；（2）头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或逐渐减轻；（3）头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，呈持续性钝痛，有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐，不因体力活动而加重；（4）常因精神紧张、情绪异常以及睡眠不足等因素使紧张性头痛阵发性加剧；（5）查体时发现后颈部、肩部肌肉有压痛点，有时可以摸到一个或多个颈部肌紧张收缩硬结。

1.3 排除标准 （1）其他相关临床表现相似疾病者；（2）脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等引起的头痛；（3）智能缺陷和精神病患者。

1.4 治疗方法 中医辨证分为三型治疗。

1.4.1 肝郁阳亢型 因情志不遂，忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍，而发头痛。症见头部胀痛，心烦易怒，夜眠不安，胁痛口苦，苔黄，脉弦。治宜疏肝解郁，平肝潜阳。方用逍遥散合天麻钩藤饮加减：当归9 g、白芍12 g、柴胡6 g、茯苓6 g、白术6 g、炙甘草 6 g、天麻 10 g、钩藤 15 g、石决明 30 g、黄芩 10 g、牛膝 12 g、杜仲 10 g、桑寄生 10 g、夜交藤10 g、茯神 6 g、益母草 10 g、山栀 12 g、薄荷 3 g。

1.4.2 痰浊中阻型 因忧思伤脾或饮食不节，饥饱失常，伤于脾胃，健用失司，以致不化水谷精微，聚湿成痰，清阳不升，浊阴不降，清窍被蒙，发为头痛。症见头痛昏蒙沉重，胸脘满闷，不思饮食，肢体困倦，苔白腻，脉弦滑。治宜健脾化痰，理气升清。方用逍遥散合半夏白术天麻汤：当归9 g、白芍12 g、柴胡6 g、茯苓 6 g、白术 6 g、炙甘草 6 g、薄荷 3 g、半夏 10 g、天麻 10 g、陈皮 10 g。

1.4.3 气血亏虚型 因久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或它病伤脾，脾胃虚弱，不能运化水谷，化生气血，以致气血两虚。气虚清阳不升，血虚清窍失养，头痛可致。治宜滋阴养血，健脾升清。方用逍遥散合加味四物汤：当归9 g、白芍12 g、柴胡 6 g、茯苓 6 g、白术 6 g、炙甘草 6 g、薄荷 3 g、川芎 6 g、生地 20 g、菊花 20 g、蔓荆子 15 g。以上方剂，日1剂，水煎分2次口服，10 d为1个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准 临床治愈：临床症状全部消失，工作和生活正常，随访2个月无复发；显效：临床症状及体征基本消失，仅在精神紧张或情绪异常时偶有轻度发作，不影响工作和生活；有效：症状明显减轻，当精神紧张或情绪异常时有轻度复发，对工作效率有影响；无效：症状及体征无明显改善。

2.2 治疗结果 本组32例患者治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程，平均2个疗程。结果治愈17例，显效9例，有效5例，无效1例：有效率96.88%。

3 典型病例

刘某，女，42岁，农民，2012年4月19日因“慢性头痛5年，加重3 d”而来诊。5年前无明显诱因出现后枕部钝痛，无搏动性，累及双侧太阳穴及前额。每月发作次数少于15 d，发作时可忍受，未系统诊治。3 d前因情绪波动后再次出现头痛，程度明显加重，头顶有重压感，头痛昏蒙沉重，枕颈部发紧僵硬，持续不解，胸脘满闷，不思饮食，肢体困倦，苔白腻，脉弦滑。查体：BP130/80 mmHg，四肢腱反射正常，双侧病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。诊断为紧张性头痛，通过四诊辨证为痰浊中阻型，治宜健脾化痰、理气升清，方用逍遥散合半夏白术天麻汤，5剂；二诊时自述头痛症状明显减轻，精神状态好转，食欲增加，继服上方10剂；三诊述头痛症状完全消失，能够进行正常工作和学习，为巩固疗效续服5剂，随访1年无复发。

4 讨论

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约占头痛患者的40%，主要为双侧性轻、中度的压迫性或紧束性非搏动性头痛，不伴有恶心、呕吐，可伴有或不伴有头部肌群的痉挛性收缩及压痛或肌电图的改变。其病因尚不十分清楚，可能与多种因素如肌肉、肌筋膜的血液循环障碍，细胞内外钾离子转运障碍，5-HT、乳酸和缓激肽等致痛物质的局部聚集以及焦虑、情绪障碍、应急等因素导致头部及颈部肌肉持久收缩、痉挛和缺血有关[1]。笔者通过四诊结合中医理论认为，紧张性头痛多与肝脾气血关系密切，其致病过程中相互影响，肝气郁滞，乘克脾土，脾虚气血化生无源，血不足无以涵养肝木，气不足无以健脾助运，则肝郁脾虚，营血不足；或脾失健运，侮克肝木，肝失疏泄，气血运行失畅，则土壅木郁，气血失调。故疏肝勿忘健脾，健脾勿忘养肝，肝脾调和，气畅血旺，此为逍遥散功能所在。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为唐代著名医家孙思邈所著，具有疏肝解郁、健脾和营之功效。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；炙甘草补中益气，缓肝之急；生姜温胃和中；薄荷助柴胡疏肝解郁：本方气血兼顾，肝脾并治，疏肝则气行清升，脾健则气血有源；疏肝则健脾运，脾运则痰浊自清，肝疏则郁自解，郁解则肝阳自降；故肝疏脾健，调和气血，相得益彰。临证则以逍遥散为配方进行分型证治：肝郁阳亢型：逍遥散配天麻钩藤饮；痰浊中阻型：逍遥散配半夏白术天麻汤；气血亏虚型：逍遥散配加味四物汤。通过对逍遥散加减化裁，进行辨证治疗，临床疗效显著。

[1]郑坪.中西医结合治疗紧张性头痛1例[J].光明中医杂志,2011,26(2):361

R749.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.056

2013-02-27）