针灸配合中药灌肠治疗不完全性肠梗阻38例疗效观察

任建兵 牛彦红

（甘肃省张掖市人民医院 张掖734000）

肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，它可引起肠壁形态学、功能学的改变和全身性的生理紊乱，依据梗阻的程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻为临床常见病，其发病原因有手术疤痕粘连、肿瘤、炎症、粪块及寄生虫团阻塞等。不完全性肠梗阻的主要表现为腹胀、腹痛、呕吐及肛门停止排便排气。现代医学大多采取手术治疗，而中西医结合治疗肠梗阻可以大大降低手术率，易被患者接受。笔者对38例不完全性肠梗阻患者在常规治疗的基础上，配合针灸和中药灌肠，取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院2012年1月～2013年11月的住院患者，经临床表现及影像学检查确诊为不完全性肠梗阻。其中男性25例，女性13例；年龄 25～58 岁，平均年龄（42±15）岁；病程 5～10 d，平均病程（8.2±6.7）d。

1.2 诊断标准 参照《外科学》第5版的诊断标准[1]：38例患者均符合以下临床诊断标准：（1）患者均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，腹部可见肠型、蠕动波及肠鸣音亢进伴气过水声。（2）腹部X片显示梗阻点以下肠腔内可见少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲轻度扩张，结肠内有较多的气体。

1.3 治疗方法 所有患者入院后禁水禁食，予以胃肠减压并补充水、电解质、维生素等肠外营养支持治疗，并配合针灸和中药灌肠治疗。

1.3.1 针灸治疗[2]本病按脏腑辨证属于阳明腑实证，治当以荡涤腑气、通里攻下为基本原则，在攻下的基础上，进行辨证施治。取穴以足阳明、足厥阴、任脉穴为主，辨证选穴：天枢、关元、中脘、足三里、上巨虚、下巨虚、气海。针灸治疗用电针，30 min/次，疗程为7 d。

1.3.2 中药灌肠 方药：大承气汤，组方：生大黄30 g、芒硝 15 g、厚朴 15 g、枳实 12 g。灌肠方法：水煎灌肠，2次/d，每次250 mL。药液温度以39～41℃为宜；插入肛管深度15～30 cm，插入后快速将药液滴入。灌肠后，嘱患者先左侧卧，后右侧卧，最后平卧30 min以上，使药液均匀地分布在肠腔内；保留1 h以上，以利于药液充分吸收，更好地发挥作用。

1.4 临床疗效判定标准 治愈：3 d内腹痛、腹胀等症状体征慢性缓解，7 d内基本消失，腹部X线恢复正常。好转：7 d内腹痛、腹胀等症状体征有所缓解，腹部X线好转。无效：7 d内腹痛、腹胀等临床症状体征无缓解或加重。

1.5 结果 38例不完全性肠梗阻患者，其中32例治愈，肠梗阻解除，肠道恢复通畅；其中5例明显好转；1例无效，行手术治疗：总有效率为97.4%。

2 讨论

肠梗阻在中医学属“腹痛、腹胀、肠结、关格”等范畴[3]，是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见病症。中医认为肠梗阻属于六腑疾病的“腹痛”范畴。六腑的共同特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、降而不升、以通为用。肠为传化之腑，吸收水谷精微，排除糟粕，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。大凡气机不利、瘀血留滞、蛔虫聚团、燥屎内结、实邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻等因素均可导致腑气痞结，传化失常，水谷精微不升，浊气不降而化生为“关格”、“肠结”。暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热积滞，蓄结肠胃；或食馊腐不洁之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。腹部手术之后，跌扑损伤亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。治疗腹痛，多以“通”字立法。腑以通为顺，通则不痛，针灸治疗可以通调腑气、缓急止痛。以足阳明、足厥阴经及任脉穴为主。大承气汤源于张仲景的《伤寒杂病论》，为寒下的常用代表方剂，主治阳明腑实证。方中用大黄苦寒泄热、祛瘀通便、荡涤胃肠邪热积滞，消除致病之因；芒硝咸寒泻热、软坚润燥通便；厚朴苦温下气、除满消胀；枳实苦辛破结、导滞消痞[4]。四药相合，既有大黄、芒硝泻下通便，以治燥实，又有厚朴、枳实行气散结，以治痞满。现代实验研究表明：大承气汤能显著增加肠道的蠕动、容积和推进功能，有促进肠套叠的还纳和肠扭转的复位作用。该方能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方能促进腹腔内陈旧性异种血吸收作用，能预防术后的腹腔内粘连，对消化酶的活性和胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有明显抑制作用，能调节肝胆功能，对肾功能也有保护作用。该方还有一定抗菌、抗内毒素作用，本方可加速腹内感染患者血中内毒素的清除，抑制肿瘤坏死因子的诱生，降低前列腺素E2水平。此外，近年来大承气汤临床应用与实验研究表明，大承气汤对免疫功能、肠源性内毒素、胃肠功能等都具有一定影响，对治疗肠梗阻、肾病、胃结石、破伤风及帮助术后恢复都有显著作用。肠梗阻为外科常见病，手术治疗风险大，手术后还易发生粘连性肠梗阻。因此，采用针灸配合中药灌肠治疗不完全性肠梗阻风险较小，大大降低了手术率，显著提高了非手术治愈率，且疗效显著，患者易接受。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2002.515-522

[2]石学敏.针灸学[M].第 2 版.北京：中国中医药出版社，2007.243-244

[3]裴正学.中西医结合实用内科学[M].第2版.兰州：甘肃科学技术出版社，1997.915-919

[4]吴红彦.方剂学[M].北京：高等教育出版社，2006.43-44