实习生静脉输液操作中存在的问题及对策

王小燕

（四川奥斯迪康骨医院中医科，成都610041）

我院临床已实习3个月的70名实习生进行静脉输液操作考核过程中，发现实习护生静脉输液中存在的问题有：实习生未掌握拔针后正确按压时间；实习生遇到换液时出现浑浊不会正确处理。没有护生能够准确回答液体输注完毕空气是否会进入人体的原因。我们针对静脉输液操作考核存在的问题，采取针对性的、有效的对策，规范实习生的查对制度，提高实习生静脉穿刺水平、无菌技术水平。具体问题分析如下：

1 实习生静脉输液操作中的问题

1．1 沟通解释问题

给病人解释和交代注意事项时不能自然贴切地使病人感受到关爱，加上输液考核时她们的注意力更多地集中于穿刺成功，语气生硬，机械地、背诵语言，生硬式地完成输液前解释与告知，不评估病人的病情及血管的情况及心理合作程度，不解释药物的作用和问二便；操作后不能及时安全舒适的安置好病人及交代注意事项

1．2 三查七对不够严格

表现在操作前未查对液体质量及配入的药物、穿刺前不查对医嘱药名及输液管内有无空气、操作后不查对液体及姓名。

1．3 一次穿刺成功率低

一旦遇上难度较大的穿刺，心理素质不稳定，个别实习生出现较强烈的情绪反应，比较紧张，手脚颤抖，以至影响病人心理，同时影响穿刺成功率。

1．4 无菌观念淡薄

充分表现在实习生在操作前后洗手，消毒瓶塞、皮肤消毒不以穿刺点为中心只是来回擦拭、消毒范围不够、扎止血带距穿刺点过低、输液贴打开随便贴放，跨越无菌区等问题。

1．5 输液速度不恰当

实习生考核前不带手表，以致调节滴速不准确，凭感觉计数或不针对病情和药物特点调节滴速。

1．6 穿刺后交代注意事项过于简单

穿刺后没有交代病人用药后的注意事项、及药物的作用、穿刺局部固定、观察及摆放的体位以及上洗手间的注意事项。

1．7 相关理论知识不熟悉

实习生因为理论知识不能联系于临床工作，表现在用药宣教不到位 只要患者不问就很少主动提供相关知识的宣教。也有对用药知识不掌握，尤其对药物可能发生的不良反应不了解，导致宣教不到位。

2 对策

2．1 强化无菌技术观念，让实习生从真正意义上理解执行无菌技术操作常规的重要性

无菌技术是临床护理中最常用的基本技能操作，而临床护理操作中很多操作技能都包括了无菌技术及其原则。应注意培养实习生在操作中严格执行各项无菌技术，树立严格的无菌观念，这与控制医院感染保护病人安全促进病人康复密切相关。是预防交叉感染的重要途径。是保护病人和自我保护的有效措施。

2．2 强化人文关怀意识，提高沟通能力及沟通的技巧

在输液操作时实习生可以边操作边跟患者进行相关知识的宣教，一方面增进患者对护士的理解，另一方面使患者及陪护人员掌握了静脉输液的基本护理常识。如静脉输液操作前，应了解病人的需求做到心里有数；在静脉穿刺前，应征求病人对所选血管和部位的意见；在挑选静脉时，特别是基础静脉较差的病人，难免会多次反复扎放止血带，止血带除注意扎的部位、松紧外，当你放弃该穿刺部分另选其他静脉时，别忘了在放弃处轻揉几下，动作虽小，但能减少病人的不适感，使病人感到被关爱。带教老师可以帮助实习生操作程序及要领，操作过程中做到放手不放眼，严格把关，必要时给予协助，使实习生与患者都有安全感，树立护生独立操作的自信心。

2．3 增强责任心，认真执行查对制度

三查七对制度是护理人员进行任何一项护理技术操作都必须认真执行的基本规章制度，它是保证护理安全与护理质量、防止和减少护理差错和事故发生的一项重要措施。除了基础知识、专业理论的学习以外，多看最近新药说明书告诉病人用药后的注意事项，可能发生的不良反应、输液中的注意事项及简单的预防措施，强调自行调节输液速度可能发生的严重后果。

2．4 培养实习生操作技能和心理素质

由于时间短，静脉输液操作基本功欠熟练扎实，一遇到静脉穿刺难度高的病人或输液操作考试时，心里就没底就会显得紧张，平时能顺利完成的项目此时也难于很好完成。应多观察老师的操作，多加练习、严格正规操作，平时应经常检查监督实习生的操作是否正规熟练，提高一针见血率。在开始阶段，老师要多做示范性操作，边操作边讲解，提出问题，考查知识点掌握情况。在每一项操作过程中，帮助实习生明确操作前怎样准备，怎样与患者沟通，怎样正规操作等。操作后一起评价、分析存在的问题，应该怎样改进。只讲不做，难以提高。带教老师要给实习生创造动手操作的机会，进行“手把手”指导。多给实习生动手锻炼的机会。

通过以上考核找出存在的问题，1个月后再进行静脉输液相关理论考核。结果显示：针对性带教后静脉输液相关理论考核成绩较之前有显著提高，加强静脉输液基本知识教育及药物不良反应的处理，能有效减少护生静脉输液的安全隐患。针对这些问题提出了相应的对策，使实习生的人文意识和服务意识增强了，健康宣教、沟通技巧、能力有了很大提高，加强带教队伍改进了带教方法，严格操作规程，营造良好的学习氛围，不断提高实习生的技术水平，实习生反映良好。

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