持续皮下胰岛素输注治疗2 型糖尿病的作用

高洁

随着社会不断发展和人们生活水平的提高，糖尿病的发病率呈逐年大幅度上升趋势。目前，全球有糖尿病患者3.66 亿，预计2030 年将达到5.52 亿［1］。我国糖尿病患病总人数已达9 240万，糖尿病前期人数高达1.48 亿［2］，占全世界发病患者的1/3。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，是全世界致病(致残)和致死的主要疾病［3］。持续皮下胰岛素输注(CSII)系统又称胰岛素泵系统，是通过体外安装胰岛素泵，依照设定的输注方式皮下输注胰岛素，模拟正常胰腺的分泌，使其更接近正常生理需求，是目前较符合生理需要的输注方式。本文从缩短血糖达标时间、修复胰岛β 细胞功能、延缓并发症方面对胰岛素泵治疗2 型糖尿病的作用进行阐述。

1 缩短血糖达标时间

英国UKPDS 研究证实，CSII 可以安全有效地治疗2 型糖尿病［4］。边德志等［5］对80 例2 型糖尿病患者分别进行CSII 及多次胰岛素皮下注射治疗，结果显示采用CSII 治疗的患者血糖达标时间明显短于胰岛素皮下注射治疗患者。高晶等［6］观察了56 例行CSII 或多次胰岛素皮下注射治疗的围术期2 型糖尿病患者，结果显示行CSII 治疗的患者血糖达标时间、胰岛素总量均低于多次胰岛素皮下注射患者。赵继华［7］研究显示，与多次胰岛素皮下注射相比，采用CSII 治疗的患者胰岛素用量及血糖达标时间均显著降低。李晶等［8］对50 例老年围术期2 型糖尿病患者分别给予CSII 及多次胰岛素皮下注射治疗，结果显示采用CSII 治疗的患者血糖达标时间、胰岛素用量、伤口愈合均优于多次胰岛素皮下注射患者。巩立春［9］研究发现，使用CSII 较多次皮下注射胰岛素血糖达标时间更短。尹育英［10］同时对25 例2 型糖尿病患者给予CSII 治疗并对37 例患者进行甘精胰岛素和3 餐前胰岛素注射，结果发现，行CSII治疗患者血糖达标时间明显缩短。

2 修复胰岛β 细胞功能

长期糖毒性可对胰岛β 细胞的数量和功能造成严重损伤，CSII 治疗可明显减轻初诊2 型糖尿病患者糖、脂毒性，保护胰岛β 细胞功能，解除胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。周波等［11］对10 例初诊2 型糖尿病合并脑卒中患者给予CSII 治疗(治疗组)，并将胰岛素皮下注射患者作为对照组，结果显示，治疗两周后治疗组胰岛素敏感性及胰岛素分泌状态明显优于对照组。张忠磊等［12］对60 例初诊2 型糖尿病患者给予CSII 治疗两周，并做自身对照，结果显示胰岛素抵抗指数较治疗前明显下降，空腹胰岛素、空腹C 肽、胰高血糖素样多肽－1 较治疗前明显上升，表明CSII 治疗可增加初诊2 型糖尿病患者β 细胞数量、提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗。张吉平等［13］对72 例不同病程的2 型糖尿病患者给予CSII 治疗，结果表明CSII 可改善不同病程2 型糖尿病患者胰岛素分泌及胰岛素抵抗，并且病程越短患者改善程度越明显。黄锦林等［14］对30 例初诊2 型糖尿病患者给予CSII 治疗，并与口服降糖药组进行对照，结果表明CSII 可改善初诊2 型糖尿病胰岛β 细胞的分泌功能和胰岛素敏感性。叶秋棠［15］对40 例2 型糖尿病患者进行CSII 治疗，结果表明CSII 可以升高2 型糖尿病患者空腹胰岛素及C－肽水平，改善胰岛β 细胞的分泌功能。翟迎九等［16］对64 例初诊2 型糖尿病患者分别给予多次胰岛素皮下注射和CSII 治疗，结果显示，采用CSII 治疗的患者胰岛素分泌指数增高、胰岛素抵抗指数降低，表明CSII 可以明显改善初诊2 型糖尿病患者胰岛β 细胞功能、减轻胰岛素抵抗。董嗣婧等［17］对32 例初诊2 型糖尿病患者进行CSII 治疗，结果显示，治疗后患者胰岛素分泌指数高于治疗前、胰岛素抵抗指数低于治疗前，表明CSII 可以修复胰岛β 细胞功能，减轻胰岛素抵抗。曹丽华等［18］对54 例合并肥胖和高脂血症的初诊2 型糖尿病患者给予CSII 治疗，结果表明CSII 可以恢复初诊2 型糖尿病患者胰岛功能。肖克安等［19］将44 例初诊2 型糖尿病患者分为CSII 治疗组和多次胰岛素皮下注射组，结果显示，治疗2周后CSII 治疗组患者胰岛素抵抗指数、肿瘤坏死因子α 水平低于多次胰岛素皮下注射组，表明CSII 可以改善炎性反应，进而改善胰岛β 细胞功能、减轻胰岛素抵抗。刘海波等［20］对57 例初诊2 型糖尿病患者给予CSII 治疗，结果显示，治疗2周后患者空腹胰岛素水平、胰岛素分泌曲线下面积、胰岛β细胞分泌指数均高于治疗前，胰岛素抵抗指数低于治疗前，表明CSII 能减轻初诊2 型糖尿病患者糖、脂毒性，修复胰岛β细胞功能。

3 延缓糖尿病并发症

长期高血糖可抑制机体免疫系统，加重感染，并可以导致血凝加速、血小板聚集、纤维蛋白原和纤溶酶原激活抑制物水平升高，导致血管病变。

3.1 感染 黎华等［21］将82 例2 型糖尿病合并肺部感染的患者分为CSII 组和多次胰岛素皮下注射组，结果显示，CSII 组患者住院天数、感染控制情况优于多次胰岛素皮下注射组，表明CSII 可以通过缩短血糖达标时间来控制肺部感染。占焕平等［22］探讨三短一长强化注射、CSII、预混胰岛素皮下注射、甘精胰岛素针皮下注射4 种胰岛素注射方法对2 型糖尿病合并感染患者的感染控制情况，结果显示，CSII 对2 型糖尿病患者感染的控制效果最好。左莹等［23］对32 例合并肺部感染的2 型糖尿病患者进行CSII 治疗，并与多次胰岛素皮下注射进行对照，结果表明CSII 可以更加有效地控制2 型糖尿病患者的肺部感染，缩短住院时间。虞美珍［24］将90 例合并肺部感染的2型糖尿病患者分为CSII 组和胰岛素多次皮下注射组，结果表明CSII 可以更好地控制血糖、提高感染治愈率。

3.2 糖尿病肾病 宋瑞捧［25］对合并肾病的2 型糖尿病患者分别进行CSII 治疗和胰岛素多次皮下注射治疗，结果显示，治疗2 个月后CSII 治疗的患者尿微量清蛋白明显减少，表明CSII 可以降低尿微量清蛋白排泄率，减缓糖尿病肾病的进展。吴红红［26］对25 例老年糖尿病肾病女性患者进行CSII 治疗，并与胰岛素多次皮下注射治疗的患者进行对照，结果显示，治疗4 周后采用CSII 治疗的患者尿蛋白排泄率及尿β2－MG 水平均低于胰岛素多次皮下注射治疗患者，表明CSII 能够更好地延缓老年糖尿病肾病女性的肾脏损伤。

3.3 其他 杨志寨［27］对24 例合并周围神经病变的初诊2 型糖尿病患者进行CSII 治疗，治疗2 周后患者多伦多临床神经评分系统评分、正中神经及腓神经传导速度均优于治疗前。

4 总结

目前，CSII 已广泛用于临床治疗糖尿病及其并发症，且得到较好的效果，与传统的胰岛素多次皮下注射相比，可以更有效地降低血糖、缩短血糖达标时间、修复胰岛β 细胞功能、延缓并发症发生等，但其具体机制仍有待于今后进一步研究证实。

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