高危前列腺增生患者电切术后并发症的防治措施

胡俊波

前列腺增生属于泌尿外科常见病，随着人口老龄化的进程加快，前列腺增生发病率呈上升趋势。临床上采用前列腺电切术治疗前列腺增生有明显疗效，但存在一定的并发症，主要包括电切综合征、尿失禁及尿道狭窄等［1］。本研究对我院近5 年收治的260 例高危前列腺增生患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨高危前列腺增生患者电切术后并发症的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008 年1 月—2013 年1 月我院收治的高危前列腺增生患者260 例，术前均有急性尿潴留史，行前列腺电切术治疗。患者年龄56 ～81 岁，平均(66.0 ±2.1)岁;病程2 ～14 年，平均(7.0 ±1.1)年;合并症:高血压184例，脑血管意外41 例，糖尿病55 例，肺源性心脏病21 例，肾功能不全27 例;住院时间8 ～15 d，平均(8.7 ±0.7)d。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者入院后完善各项生命体征检查，若存在尿潴留则进行导尿，待病情稳定及符合手术指征时进行手术。

1.2.2 术中操作 手术时必须严格执行无菌操作，动作要稳、准、细，止血要彻底。

1.2.3 术后并发症的治疗 术后发生电切综合征的患者针对低钠血症、低血压及无尿进行治疗;前列腺包膜发生穿孔水外渗患者给予利尿及抗感染等治疗;继发性出血患者嘱咐其进行适当运动、注意饮食、避免大量活动及饮酒等;尿失禁患者指导其进行盆底肌锻炼;附睾炎患者采取抗生素治疗及局部理疗;尿道狭窄患者根据其实际情况采取尿道扩张术，或对狭窄段实行切除术。

2 结果

260 例患者中26 例出现术后并发症，并发症发生率为10.00%，其中电切综合征3 例(1.15%)、前列腺包膜发生穿孔水外渗5 例(1.92%)、继发性出血7 例(2.69%)、尿失禁6 例(2.31%)、附睾炎4 例(1.54%)、尿道狭窄1 例(0.38%)。经对症治疗26 例患者均治愈或显著改善。

3 讨论

前列腺电切术治疗前列腺增生虽有明显疗效，但却存在一定的并发症，针对其术后出现的并发症提出如下防治措施。

3.1 电切综合征 前列腺电切术后早期较常见的并发症是电切综合征，其出现的主要原因是术中冲洗手术视野及手术创面时有大量冲洗液通过创面被迅速吸收入血，进而出现稀释性低钠血症及水中毒［2］。其临床主要特征为神经系统功能性障碍，如惊厥及昏迷等［3］。本研究中出现电切综合征3 例(1.15%)，其症状较轻，给予相应治疗后均缓解痊愈。防治措施:若患者腺体比较大应迅速切割，减少手术时间以避免更多的冲洗液被创面吸收。

3.2 前列腺包膜发生穿孔水外渗 前列腺包膜发生穿孔水外渗也属于术后早期并发症，出现的原因可能为术时出血过多，导致术野模糊进而使包膜侧方被切穿所致［4］。本研究中出现前列腺包膜发生穿孔水外渗5 例(1.92%)。防治措施:操作细心，并在术后给予患者利尿及抗感染等治疗。

3.3 继发性出血 电切术后导致继发性出血的因素很多，通常发生在术后48 h 内，可能因术中止血不够彻底或组织残留等导致［5］。本研究中出现继发性出血7 例(2.69%)。防治措施:术前评估患者凝血功能，术中细心操作，术后嘱咐患者适当运动、注意饮食并避免大量活动及饮酒等。

3.4 尿失禁 电切术后出现尿失禁与患者膀胱功能发生异常有密切关系，可能是由术中患者膀胱外括约肌或局部发生炎症等所致［6］。本研究中发生尿失禁6 例(2.31%)。防治措施:术中需细心操作，避免手术对膀胱外括约肌造成损伤。

3.5 附睾炎 电切术后出现附睾炎可能是术中患者精囊受到损伤及附睾出现逆行感染所致，本研究中出现附睾炎4 例(1.54%)。防治措施:术前及术后均给予抗生素进行预防。

3.6 尿道狭窄 术后出现尿道狭窄的因素很多，主要包括以下几方面:(1)术中增生腺体未完全切除;(2)存在神经系统功能缺陷，进而导致排尿困难; (3)术中操作不当，如动作过大或过于粗鲁等;(4)实施手术时间过长，且在术前未使用恰当的导尿管。本研究中出现尿道狭窄1 例(0.38%)。防治措施:(1)手术应在安全的基础上尽可能将致病腺体全部切除;(2)术前严格体检及对症治疗;(3)手术操作需细心轻柔;(4)尽量减少手术时间，并选用恰当导尿管。

综上所述，高危前列腺增生患者电切术后并发症是可以预防的，术前严格检查、术中精细操作及术后及时对症处理，可以降低术后并发症的发生率。

1 李淑萍. 经尿道前列腺汽化电切术围手术期381 例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008 (17):4210－4211.

2 Patankar S，Jamkar A，Dobhada S，et al. Plasma Kinetic super pulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate ［J］. J Endourol，2006，20 (3):215－219.

3 周明莉. 前列腺增生症病人行经尿道前列腺汽化电切术的护理［J］. 全科护理，2012 (32):3016－3017.

4 武儒波，李强，艾力江·阿不力克木. 经尿道前列腺汽化电切术并发症的预防和早期处理［J］. 海南医学，2008 (S3):54－55.

5 孟春芳. 经尿道前列腺汽化电切术70 例的护理［J］. 中国误诊学杂志，2008 (23):5701－5702.

6 Sylvester RJ，van der Meijden AP，Oosterlinck W，et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials ［J］. Eur Urol，2006，49 (3):466－477.