外耳道高负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察

张军华，田 浩，谢 飞，郭 威

0 引言

慢性化脓性中耳炎(Chronic suppurative otitis media，CSOM)是临床常见慢性耳部感染性疾病之一，发病率为0.5%～4.3%[1]。慢性化脓性中耳炎是由细菌引起的中耳及乳突的慢性炎症，以耳内长期间断性或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等临床症状为主[2]，长期病理变化会对中耳解剖结构造成破坏，造成耳漏、颅内并发症。治疗原则是消除病因、去除病灶、引流畅通、控制感染、恢复听力功能[3]。洛美沙星(Lomefloxacin)是第三代喹诺酮类抗菌药，组织穿透力强、抗菌谱广[4]。外耳道高负压引流(High suction drainage canal)可清除中耳内化脓性物质，因此，被广泛运用于慢性化脓性中耳炎治疗中，避免了手术对耳部的创伤。，本研究采用外耳道高负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2012年6月我院耳鼻喉科门诊接收单纯型慢性化脓性中耳炎患者90例，男48例，女42例；年龄12～68岁，平均年龄43.5岁；病程5个月～20年，平均病程6.4年。将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①观察组予3%洛美沙星滴耳液用注射器抽吸，冲洗后吸引。外耳道高负压引流，每3 d为1个疗程，同时坚持每日用洛美沙星滴耳液滴耳2次，治疗2～5个疗程。②对照组患者只采取外耳道高负压引流，用3%过氧化氢进行冲洗引流化脓性分泌物后，耳内不再滴加任何药物，3 d为1个疗程，治疗2～5个疗程。

1.3 观察指标 所有患者于治疗前后进行细菌培养药敏检查或分泌物涂片真菌检查，观察治疗前后致病菌生长情况。治疗后通过语言区气导平均值计算，评价患者听力改善情况。密切观察患者治疗过程中不良反应，有无眩晕、恶心、呕吐、耳震、视力下降等症状。

1.4 疗效评定标准 ①治愈：耳内流脓停止，耳腔干净清洁，粘膜无水肿或充血，听力恢复正常，药敏实验提示致病菌完全清除；②有效：耳内流脓明显减少，耳腔内无脓液但潮湿，粘膜轻度水肿或充血，药敏实验发现有少量致病菌生长；③无效：耳内流脓症状未见改善甚至加重，耳腔内分泌物较多，粘膜充血、水肿，药敏实验提示致病菌大量生长。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组致病菌清除情况 观察组致病菌清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者致病菌清除情况比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 听力改善情况 观察组听力改善率显著性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者听力改善情况比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 不良反应发生情况 观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

根据病理特点和临床表现，可将慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中临床以单纯型最为常见。单纯型慢性化脓性中耳炎疾病多复发难愈，这与人体的中耳系统结构具有密切联系。近几年来，随着医学技术的不断发展，耳内窥镜被广泛运用慢性中耳炎引流中，能直接观察到病变部位，直观观察耳内分泌物是否引流彻底，使脓液较容易清除而又不损伤鼓膜。慢性化脓性中耳炎致病菌的种类和排序并不完全一致，但主要类型以需氧菌为主，并且大部分集中在铜绿假单胞菌、金黄色葡萄菌、凝固酶、阴性葡萄菌变形杆菌等。随着厌氧细菌培养技术的发展进步，在慢性化脓性中耳炎患者分泌物中也有厌氧细菌阳性检出，其中以格兰阳性球菌多见[5]。张秀秀等[6]通过对慢性化脓性中耳炎患者鼓室深部分泌物培养发现，真菌占病原菌的18.45%。慢性化脓性中耳炎的脓液细菌培养结果表现其一般为两种以上的细菌混合感染，并且耳内菌检出了也呈上升趋势。

对于单纯型慢性化脓性中耳炎患者，临床以药物治疗为主，给药途径有局部给药和全身给药，其中局部用药可使药物直接作用病灶部位，可提高作用部位的药物浓度，有效避免了体内首过效应及代谢分解，可提高治疗效果[7]。随着抗生素的应用，致病菌变异或耐药，降低了临床疗效，因此，局部用药的选择及更新十分重要。目前临床上抗生素滴耳液以喹诺酮类最常见，也有部分医院选择2%氯霉素滴耳液，但报道其具有前庭毒性[8]。本研究在外耳道高负压引流的基础上，以洛美沙星局部用药进一步治疗，疗效显著，且不良反应轻微。洛美沙星为第三代喹诺酮类抗菌药，具有组织穿透力强、作用时间长、抗菌谱广、不良反应少等优点。本研究中观察组患者致病菌总清除率为86.67%，明显高于对照组(P<0.05)，可见洛美沙星对致病菌的抑制作用具有高敏感性，特别是对凝固酶阴性葡萄菌、变形杆菌等需氧致病菌，其清除率达90%以上。本研究还发现，采用外耳道高负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎，总有效率达93.33%，明显高对照组(P<0.05)，可见外耳道负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎具有见效快、疗效好、疗程短等优点，对慢性化脓性中耳炎是一种值得临床推广治疗的方法。

采用高负压引流治疗慢性化脓性中耳炎的主要不良症状有呕吐、继发性感染、耳震、听力下降等[9]。本研究发现，观察组明显降低了不良反应发生率，这可能与洛美沙星清除细菌减少炎症有关。两组患者均无一例出现听力下降，这表明外耳道高负压引流对耳内结构及粘膜无损害[10]。

综上所述，外耳道高负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎，可提高临床疗效、改善听力情况、提高致病菌清除率、降低不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 艾东亮,黄金波,张海彦.耳内镜在慢性化脓性中耳炎术后的复查应用[J].中国内镜杂志,2011,1(17):94-95.

[2] 张青,樊梦耘,韦俊荣.单纯型慢性化脓性中耳炎患者中耳乳突病变状态分析[J].西安交通大学学报(医学版),2009,2(30):111-112.

[3] 裴壮敏.洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床治疗观察[J].中外医疗,2011,30 (11):11-12.

[4] 黄刚.盐酸洛美沙星联合头孢拉定治疗慢性化脓性中耳炎的临床治疗分析[J].中国医药指南,2010,8(9):14-15.

[5] 梁广雷,张丰刚,胡翔,等.158例慢性化脓性中耳炎病源菌检测及药敏试验报告[J].中国医疗前沿,2008,3(21):94-97.

[6] 张秀秀,张秋贵,朱富高,等.耳部炎性疾病的细菌学及药物敏感性分析[J].山东大学耳鼻咽喉眼学报,2009,23(1):48-53.

[7] Rizzi MD,Hirose K.Aminoglycoside ototoxicity[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2007,15(5):352-357.

[8] 张奕,刘君,赵纪余.65例慢性化脓性中耳炎伴真菌感染诊治分析[J].上海交通大学学报(医学版),2010,10(30):1254-1257.

[9] 乔宇光.慢性化脓性中耳炎病原菌分析及抗菌药物的合理应用[J].安徽医科大学学报,2011,46(10):1073-1075.

[10]杨德芬.开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察与护理[J].重庆医学,2010,3(39):761-764.