盐酸利多卡因胶浆对头颈癌患者局部疼痛及生活质量的影响

王 瑜，孙向红

0 引言

头颈部是肿瘤的好发部位，包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤[1]。据报道，2000 年，全球因头颈部癌死亡例数位列恶性肿瘤的第8位[2]。晚期头颈癌患者存在不同程度的咽喉部狭窄、疼痛，进而出现吞咽障碍、进食时疼痛和进食困难等症状。常规全身应用止痛药对于咽喉部局部止痛效果不佳，盐酸利多卡因胶浆含 2%盐酸利多卡因，是一种腔道表面润滑麻醉剂，麻醉迅速，能阻断神经纤维的传导，对咽后壁起暂时麻醉作用[3]，我科于2011年5月至2013年3月，对头颈部癌症合并咽喉部疼痛、吞咽障碍、进食困难的患者，在常规治痛的基础上使用盐酸利多卡因胶浆，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5月至2013年3月我科收治的头颈部癌症患者60例。其中舌癌10例，喉癌16例，牙龈癌4例，口腔癌14例，鼻咽癌16例。男38例，女22例，年龄50～78岁，平均(64.5±6.4)岁。两组患者入院时咽喉部疼痛评分、进食情况比较差异无统计学意义，平均每日进食1次。

1.2 方法 将60例头颈部癌症晚期患者按入院顺序分成观察组、对照组各30例。对照组按照三阶梯止痛原则予以止痛；观察组在常规治痛的基础上，餐前5～10 min先给予盐酸利多卡因胶浆含于咽喉部再慢慢咽下，每次用量5 g(5 mL，内含盐酸利多卡因100 mg)。

1.3 观察指标

1.3.1 咽部疼痛程度(NRS)评分 由受过培训的疼痛专科护士在患者每次进食时对咽喉部疼痛进行评分，连评2周，取疼痛平均分。

1.3.2 生活质量评分 采用问卷调查，患者服药前后分别填写生活质量表(Quality of Life，QOL)评价患者生活质量[4]。共12个条目，包括食欲、精神及体力、睡眠、毁形情况、疼痛、家庭的理解与照顾、社会支持、自身对疾病的认识、对治疗的态度、活动能力、治疗的副作用、面部表情，各包含5个条目。整体生活质量分5个等级，满分60分。极差：﹤20分；差：21～30分；一般：31～40分；较好：41～50分；良好：51～60分。分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。计量资料的比较用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者进食情况比较 两组患者均进食流食或半流食。对照组2周内平均进食16次，主要依赖肠外营养支持，观察组进食情况得到一定程度的改善，而且进食量大于对照组患者，但用药后出现口唇、咽喉部麻木感，患者感觉不太舒适。见表1。

表1 两组患者进食情况比较

2.2 两组患者进食时疼痛评分及生活质量总分比较 两组比较，观察组进食时咽部疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者进食时NRS评分及QOL总分比较(n=30)

3 讨论

头颈癌晚期患者常伴随进食时疼痛，影响进食，但患者本身机体消耗量大，增加进食量对维持组织及器官的结构和功能，保持患者营养平衡，促进机体早日康复有极为重要意义[5]。如果疼痛得不到及时有效的控制，可造成患者不能经口进食致营养缺乏，或者进食时引起呛咳、误吸，增加患者痛苦，所以控制咽喉部疼痛，缓解吞咽困难，对头颈癌进食困难患者尤为重要。

利多卡因胶浆广泛应用于胃镜检查时[6]，主要有表面麻醉、润滑和祛泡作用[7]。有学者报道，采用利多卡因胶浆涂抹气管导管表面后行气管插管，可减轻刺激，防止气管插管时心血管反应，保持血流动力学平稳，解决患者的痛苦，并提高一次性插管成功率[8-9]。盐酸利多卡因胶浆含2%的盐酸利多卡因，为酰胺类局部麻醉药，穿透力强，能对口腔、咽喉部产生良好的局部麻醉效应，能阻断神经纤维的传导，可使交感神经兴奋性下降，从局部消除约需 2 h。胶浆制剂还可延缓组织对局麻药的吸收，延长局麻药的作用时效[10]。口服利多卡因胶浆可以对咽后壁起暂时麻醉作用，减轻或消除恶心、呕吐和呛咳等不适症状，减轻刺激，减轻应激反应，保持血流动力学平稳[11]。陈少明等[12]在鼻咽癌放疗反应患者留置胃管之前含服利多卡因胶浆，有效地减少患者的置管痛苦，提高一次性置管的成功率。

本研究结果表明，常规治痛配合盐酸利多卡因胶浆含服可以有效地减轻头颈癌患者口腔及咽喉部疼痛。咽喉部疼痛、吞咽困难对患者的进食情况均有不同程度的影响，对照组患者的进食次数、每次的进食量均比观察组少，产生一定程度的营养问题，降低了患者的机体活动能力及自理能力，限制了社会活动，严重影响患者的生活质量。2周后观察组QOL评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。对于晚期头颈癌患者来说，有效地控制咽喉部的局部疼痛，促进进食，可以提高患者的生活质量。

盐酸利多卡因可作用于中枢神经系统，所以在临床使用过程中护士要注意密切观察患者有无嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷以及呼吸抑制等不良反应，同时护士要注意监测患者的血压变化以及心率情况，以免引起低血压或者心动过缓等症状。陆雅萍等[13]对喉罩自主通气患者使用利多卡因胶浆，减轻了咽喉部疼痛，无恶心呕吐等不良反应。Garzón-Rodríguez[14]等使用利多卡因贴剂治疗癌痛患者，使用3～90 d，无相关副作用发生。本研究中均为晚期肿瘤患者，医生选择每次常规最小剂量(5 g)给药，患者除感觉口唇、咽喉部麻木以外，并无其他不良反应的主诉。尤其注意的是两组患者进食均为流食或半流食，护理人员以及家属在患者进食时予以充分的指导与配合，无一例呛咳现象发生。

因此，在常规治痛配合盐酸利多卡因胶浆含服可以有效地减轻头颈癌患者口腔及咽喉部疼痛，促进患者进食，增强营养，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 王雅,董秩明,马建刚.头颈部恶性肿瘤现代非手术治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2008:58.

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[5] 魏淑芬.脑卒中吞咽障碍病人置胃管浅谈[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(23)：94.

[6] 袁晓洪.利多卡因胶浆复合丙泊酚芬太尼在胃镜检查中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(11):1444-1445.

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[10]沈洪,王丽华,王小燕.利多卡因胶浆对胃肠减压患者鼻咽部舒适度的影响[J].中华现代护理杂志，2012,18(2):168-170.

[11]高志国.利多卡因胶浆在气管插管时应用的效果观察[J].临床荟萃,2008,23(13):959-960.

[12]陈少明,王逸如,许秀蓉,等.利多卡因胶浆在鼻咽癌放疗反应病人留置胃管中的应用[J].护理研究,2005,19(1):42-43.

[13]陆雅萍，肖纯，陈炜，等.盐酸利多卡因胶浆在经喉罩自主通气患者中的应用[J].中国现代医生,2013,51(31):27-29.

[14]Garzón-Rodríguez C，Casals Merchan M.Lidocaine 5 % patches as an effective short-term co-analgesic in cancer pain.Preliminary results[J].Support Care Cancer,2013,21(11):3153-3158