培菲康胶囊联合锌制剂治疗小儿轮状病毒肠炎疗效评价

陆荣耀，刘绍胜，涂林修

0 引言

轮状病毒性肠炎是在夏、秋、冬季节多发于小儿的病毒感染性疾病之一。轮状病毒主要经粪口途径传染，吸附于小肠上皮细胞，引起细胞损伤，导致呕吐、腹泻、肠炎，如不及时治疗，会危及小儿生命[1]。目前，在我国每年4 000万0～2岁小儿之中有1 000万会感染轮状病毒，患病率达到40%。因此，对于该疾病的治疗极其重要[2]。本研究将培菲康胶囊与锌剂联合治疗小儿轮状病毒肠炎，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年5月至2013年5月接收治疗的轮状病毒性肠炎患儿140例，所有患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》有关轮状病毒性肠炎诊断标准。所有患儿中男74例，女66例，年龄2个月～2岁，平均(13.4±1.3)个月，病程0.5～8.6 d，平均(2.4±0.6)d，临床症状表现为发热、呕吐、脱水、腹泻。按照就诊时间将患儿分为A(对照组)、B(培菲康胶囊治疗组)、C(葡萄糖酸锌治疗组)、D(培菲康胶囊联合锌剂治疗组)4组，每组40例。各组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A组给予西医常规治疗，即给予补充电解质以纠正腹泻所导致的酸碱紊乱，口服蒙脱石散以保护胃黏膜，静脉滴注利巴韦林以抗感染。B组在A组基础上给予口服培菲康胶囊(主要成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，上海信谊药厂，国药准字：S10950032)饭后0.5 h温水服用，2次/d，2～4粒/次，重症加倍。3～5 d为1个疗程。C组在A组之上，口服葡萄糖酸锌[哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号：卫生健字(2002)第0538号]饭后食用，<6个月患儿每日1次，每次0.5支，>6个月患儿每日1次，每次1支，连续服用10 d。D组在A组基础上，给予B、C两组联合治疗。

1.3 疗效判定[3]有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。显效：治疗72 h之内，患儿的体温恢复正常，呕吐、腹泻症状消失，大便次数、大便性状均恢复正常；有效：治疗72 h之内，患儿体温明显下降，腹泻、呕吐症状显著减轻，大便次数、大便性状明显好转；无效：治疗72 h之内，患儿的体温、呕吐、腹泻、大便次数、大便性状等症状均无明显改善。

2 结果

2.1 四组患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 四组患儿治疗总有效率比较

2.2 患儿临床症状恢复时间测定 D组患儿平均退热时间、平均止吐时间、便次恢复正常所需时间、粪便性状恢复平均时间均显著高于A、B、C三组(P<0.01、P<0.05、P<0.05)，见表2。

表2 四组患儿临床症状恢复时间比较(d)

3 讨论

轮状病毒作为双链RNA病毒，是一种呼肠病毒科轮状病毒，按基因分类可分为A、B、C、D、E、F、G 7组，其中A、B、C三组可以感染人体，同时A组主要感染6～24个月的婴幼儿，1岁以下患儿的死亡率可达43%～78%[4]。轮状病毒肠炎是引起小儿腹泻的主要病原体之一，占总病原体的40%左右，占小儿腹泻病原体的首位[5]。小肠粘膜为刷状缘，轮状病毒颗粒特别容易吸附于上面，在其上进行繁殖[6-8]，从而导致上皮细胞断裂、破损，并且微绒毛变短变钝，线粒体肿胀，腺泡变肥大，使小肠吸收、分泌功能受影响，使肠液中的氯化钠浓度升高，乳糖活性受损导致腹泻[9]。由于小肠绒毛遭到损坏，致使大量糖类无法在肠道中消化分解，造成水解吸收障碍，最终导致肠道微环境下降，原本具有活力的菌群能力丧失，厌氧菌屏障被破坏，外界病毒及细菌感染更易侵入肠道，并形成恶性循环[10]。

培菲康胶囊是一种微生态制剂，其原理是给肠道直接补充具有活力的有益菌，促进原有菌的快速恢复繁殖，同时抵制外部菌的入侵，提高菌类生长环境，激发人体免疫活性，增强人体抗病能力[11]。培菲康胶囊主要由长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌组成。其产生的乳酸和乙酸可以降低肠道的pH值，提高厌氧菌的生长环境，有利于肠道厌氧菌的生长，使肠腔生理菌群恢复平衡，形成和重建肠道正常菌群，抑制致病菌的生长和繁殖，达到治疗腹泻的目的[12-13]。尤其是双歧杆菌产酸能力强，能迅速适应环境，调整轮状病毒所致的酸碱失衡。该两种病菌迅速在肠道粘膜上繁殖，形成一层生物保护膜，使肠道菌落恢复平衡，抑制轮状病毒的繁殖。

锌是人体所必需元素，参与体内许多酶的组成，影响并参与机体内多种代谢活动，尤其是能增强肠道功能和免疫功能[14]。体内缺锌可导致多种酶的水平下降，并使小肠粘膜增生以及角化不全，使其更容易受病菌侵害。缺锌的患者，肝脏不能够正常合成维生素的转运蛋白，使合成的维生素A不能从肝脏中运出，导致维生素水平降低，机体免疫功能受损，降低T细胞的免疫功能[15]。补充锌能够刺激人体B细胞，使B细胞产生大量免疫球蛋白，辅助增加T细胞的数量，参与DNA聚合酶的合成，直接促进核酸以及蛋白的代谢，作为抗氧化剂从而保护细胞膜。因此，锌能够增强机体免疫功能，增强机体抗病毒的能力，保护上皮细胞细胞膜，缩短轮状病毒肠炎疾病恢复时间。

本研究结果显示，联合使用锌以及培菲康胶囊组患儿，治疗有效率明显高于单独使用培菲康胶囊及单独使用葡萄糖酸锌组，其止吐时间、退热时间、便次恢复时间、大便性状恢复时间均较单独用药显著缩短。

综上所述，联合使用培菲康胶囊和锌剂，能够显著提高小儿轮状病毒性肠炎的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 罗菲.热毒宁联合蒙脱石散对轮状病毒腹泻患儿止泻效果分析[J].实用药物与临床,2013,16(7):644-645.

[2] 胡炳堂,花怀珍.培菲康胶囊、蒙脱石散及补锌治疗小儿轮状病毒性肠炎[J].中华全科医学,2011,9(5):747-749.

[3] 方美,张丽萍.婴幼儿轮状病毒腹泻的中医辨证施护[J].中国中医急症,2013,22(6):1072-1073.

[4] 肖代洲.轮状病毒肠炎患儿血锌变化及补锌辅助治疗的效果观察[J].临床合理用药,2012,5(7A):63-64.

[5] 秦芳芳.布拉氏酵母菌治疗急性感染性腹泻的临床观察[J].实用药物与临床,2012,15(3):181-182.

[6] 王金文,刘彩霞,杨爱平,等.腹泻患儿A群轮状病毒G血清型和P基因型分析[J].中国公共卫生,2011,27(3):296-298.

[8] 魏孔福,杨建军,刘新凤,等.2009年兰州地区婴幼儿轮状病毒腹泻哨点监测分析[J].中国卫生检验杂志,2010,20(8):2025-2027.

[7] 刘仁红,肖毅,张荣贵,等.肠泰合剂联合思密达治疗小儿轮状病毒肠炎121例[J].实用医学杂志,2012,28(3):464-465.

[9] 吴剑,段晨阳,刘梦颖,等.轮状病毒致腹泻机制的研究进展[J].现代生物医学进展,2013,13(12):2389-2392.

[10]谢基灵,黄小泰.轮状病毒肠炎患儿血清锌水平及补锌治疗的意义[J].儿科药学杂志,2010,16(1):18-20.

[11]Giuseppe G,Marcos M,Richard S,et al.Probiotics in the treatment of acute rotavirus diarrhoea[J].BMC Infectious Diseases,2010,10(253):2-7.

[12]任孟利.中西医结合治疗小儿轮状病毒肠炎54例[J].中国中医症,2011,20(10):1684-1685.

[13] 张晓芬,刘晓红.葡萄糖酸锌片辅助治疗轮状病毒性肠炎的疗效[J].实用医学杂志,2012,28(14):2433-2435.

[14]郑帅.二联活菌联合蒙脱石散剂与葡萄糖酸锌片治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):611.

[15]周旋,周仲华.锌制剂防治小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(12):1393-1394.