ICU 患者气管切开后的呼吸道护理

陈 芳

（苏州市吴江区中医院ICU，江苏 苏州 215221）

一般情况下，ICU 患者肺部功能会很大程度的减弱，咳嗽和吞咽能力也会丧失。这种情况下，患者产生的痰液等分泌物会阻塞气道，导致呼吸障碍。这也是造成ICU 患者死亡的主要原因之一［1］。气管切开是治疗ICU 患者呼吸不畅的有效的方法，可以维持患者的通气量，保证主要器官的氧气供给量及机能。但是气管切开术并发症的发生率极高，术后有效的护理是防治并发症的关键［2］。气管切开后的护理也成为对ICU 患者治疗和康复起关键作用的因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者均为2010 年2 月至2014 年2 月来苏州市吴江区中医院进行进行气管切开术的ICU患者，共180 例。其中男124 例（68.9%），女56 例（31.1%）。180 例患者中因脑血管意外的有60 例（30.0%），阻塞性肺病51 例（28.3%），重症颅外伤21例（11.7%），多脏器功能衰竭17 例（9.4%），头颈疾病17 例（9.4%），肺部感染13 例（7.2%）。所有病例均进行气管切开术。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

医护人员密切观察ICU 患者的体温、心率、呼吸等基本的生命体征。定时的检查血氧饱和度，定期检测血气分析，以便及时了解治疗效果。在切口周围，每天定时消毒及更换切口敷料，防止切口的感染。为了防止患者胃内容物的反流造成肺部感染，医护人员要进行抬高体位护理，以头部抬高30°为宜，每2 h 抬高1 次。

1.2.2 吸氧

吸痰护理会造成患者低氧、低血压，所以在进行吸痰之前要对患者进行吸氧护理。在气管切开处用面罩吸氧，给予低流量吸氧，并密切观察血氧饱和度。

1.2.3 吸痰

首先确定吸痰的时机。一般情况下，在患者出现咳嗽、呼吸不畅、潮气量下降或者血氧饱和度下降时，在对患者进行吸痰护理。应选择一次性硅胶吸痰管，管外径以小于气管套管1/2 为宜，吸痰时的吸痰压力在-19.95～-26.60 kPa（成人）为宜。进行吸痰护理时，应严格遵守无菌操作，防止气管污染进而造成患者感染。每次吸痰操作应小于10～15 s，间隔为5 min。第1 次吸痰时，分泌物未吸干净，要给予吸氧后再进行第2 次操作。此外，吸痰时还应注意口腔残留物的清除与口腔的擦洗。

1.2.4 人工管道护理

气管内套管的固定带松紧度要适中，不易太紧或太松。一般情况下，以容纳一指为宜。要及时擦拭气管套管外口的分泌物。患者进行体位变化时，要尽量使头颈部与躯干处于一条轴线，防止影响套管通气。

1.2.5 气道湿化

气道湿化是人工气道护理的重要的环节，可以有利于痰液的稀释，防止肺部感染。目前，雾化吸入加湿法、套管内滴药法是常用的气道湿化的方法。雾化吸入，4 次·d-1，临床上常用的雾化液是5 mL 的0.9%的NaCl 溶液加氨溴索30 mg。用合适的雾化吸入器，在15～20 min 内将药液吸完。套管内滴药法同样选择0.9%NaCl，每次在气道内滴入1～2 mL。应注意在患者吸气时滴入，呼气时停止，以免药液的溢出。因为人工气道是细菌、病毒等微生物易生部位，所以在湿化操作中应进行严格的无菌操作。

1.2.6 口腔护理

口腔内的微生物种类繁多，且口腔内的环境适合微生物的生长，所以口腔护理也是ICU 患者呼吸道切开的重要护理环节以防止呼吸道感染。每隔6 h一次，用合适的漱口液进行口腔护理。若患者口腔有真菌感染时，要涂抹制霉菌素。患者有溃疡处，涂10%的龙胆紫，口唇干燥时涂甘油。

2 结果

经过有效的护理，180 例患者均能够保持呼吸道通畅，意识逐渐恢复，平均20 d 左右拔管。其中38 例（21.1%）患者发生了呼吸道感染，后经抗生素治疗并加强呼吸道感染控制，于50～90 d 拔管。生存率为88.3%（158 例），患者生存质量明显提高。

3 讨论

ICU 患者气管切开后的呼吸道护理对患者的病情起着重要的作用，护理质量的好坏会影响到疾病的恢复［3］。有报道［4］称，ICU 患者因人工气道切开未得到恰当的护理导致并发症致使治疗失败。这种情况下，患者会有严重的后遗症，预后效果往往不理想。气管切开能够增加患者的肺泡通气量，以防止肺不张。同时，还可以增加氧分压，进而减轻脑水肿并减轻颅内压。

目前，临床上进行气管切开后护理主要由吸氧、吸痰、人工管道护理、气道湿化以及口腔护理等。本组患者均进行了上述几种方法的护理，生存率明显提高，并发症的发生明显降低，有效的提高了患者的生存质量。在护理时也应注意一下几点［5］。第一，进行吸痰护理时，要把握好吸痰时机。根据患者病情的差异采取吸氧与吸痰交替进行的方法，有效的增加血氧饱和度及通气量，帮助患者恢复各种重要器官的功能。第二，进行气道湿化时，应将湿化药物注入套管内，调高氧流量促使湿化药物直接作用于气管内部，从而避免患者生成痰痂，有效的预防肺部感染。第三，进行护理时，要严格按照无菌操作标准进行。使用一次性吸痰管。这样可以避免患者呼吸道感染。在本组患者的护理过程中，医护人员均严格要求护理操作，通过护理180 例患者均能够保持呼吸道通畅，意识逐渐恢复，平均20 d 拔管。

总之，ICU 患者气管切开后的呼吸道护理对患者治疗起着重要的作用，明显的降低呼吸道感染，提高患者的生存率，有利于患者的机体恢复。

［1］欧志修，江婧婧，黄晓铭.ICU 人工气道病人的呼吸道护理［J］.现代护理，2012，2（17）:135.

［2］张传芳，莫荣芬.循证护理在气管切开病人中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（7）:75-76.

［3］Tina D.Tracheal suctioning.An exploration of nurses knowledge and competence in acute and high dependence ward areas［J］.J Adv Nurs.2002，39（1）:35-44.

［4］刘玥.ICU 重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展［J］.护理实践与研究，2011，8（22）:115-117.

［5］张学丛.昏迷患者气管切开后ICU 的呼吸道护理［J］.河北医药，2009，12（31）:3447-3448.