外周静脉置入中心静脉导管致机械性静脉炎的护理进展

2014-08-15张银华

上海护理 2014年2期

张银华

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central cathetet，PICC)是护理人员能够独立操作的中心静脉置管方法。是目前广泛采用的静脉输液方法，具有一次置管成功率高、节省时间和人力、操作简单安全、活动限制少、且留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管和减轻患者痛苦等特点［1］。为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路。机械性静脉炎是PICC常见的并发症之一。静脉炎的发生不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且影响了患者的治疗。因此，预防和治疗静脉炎对维护患者静脉通路和保证治疗的顺利进行具有重要的意义。现就近年来PICC致患者机械性静脉炎的相关因素及防治措施综述如下。

1 PICC致机械性静脉炎发生原因

机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤。静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固、患者的凝血状态及体质有关，属于急性无菌性炎症［2］。通常发生于穿刺后48～72 h，好发于穿刺点上方8～10 cm。发生机械性静脉炎的主要原因为:①在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多，易受机械性损伤;②护士穿刺技术不熟练或患者血管条件差;③置管肢体过度运动，患者每次曲臂运动导管都会与血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损;④选择导管型号不当，穿刺针太粗，对血管壁的刺激性大;⑤性别方面的差异。梅思娟［3］认为女性患者相对于男性患者来说，血管腔狭窄，如果用同型号的导管，导管对血管内膜的刺激性大于男性，因而机械性静脉炎的发生率高。

2 静脉炎的判断标准

根据美国静脉输液护理学会2000分级标准［4］，共分为4级。Ⅰ级:输液部位发红，伴或不伴有疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛，伴有发红或水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛，伴有发红和或水肿，静脉有条索状改变，可触到硬结;Ⅳ级:输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2．54 cm，有脓液流出。

3 发生机械性静脉炎的防治措施

3．1 机械性静脉炎的预防

3．1．1 水胶体敷料水胶体敷料是由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，具有双重黏性，有利于细胞的增殖分化和移行，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能。具有良好的弹性、顺应性和黏性。张娜等［5］用水胶体敷料能有效地预防PICC置管后机械性静脉炎。方法:实验组PICC置管后按常规方法进行导管护理，并用水胶体敷料沿穿刺静脉走向平行覆盖于透明贴膜上方，下缘距穿刺点2～3 cm，覆盖3～7 d。对照组给予常规PICC置管后导管护理。夏彩莲等［6］研究发现，水胶体敷料能有效降低机PICC置管致械性静脉炎的发生率。

3．1．2 银离子敷料银离子敷料由于其疏水性和软黏性，有利于细胞的增殖分化和移行，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能，同时可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺氧缺血的症状，加速渗液的吸收;同时其表面有半透膜，可防止外环境微生物等的侵入，同时具有舒适、可塑性和顺应性好等特点，适合身体各部位，无残胶遗留。张志敏等［7］PICC穿刺完成后实验组患者在穿刺点局部予以美皮康，对照组常规处理。置管后1～7 d内对两组患者局部血管及皮肤情况进行动态观察记录，实验组患者机械性静脉炎发生率明显下降。

3．1．3 双氯芬酸钠乳剂双氯芬酸钠乳剂为新型强效消炎镇痛药，其主要成分是双氯芬酸钠，为前列腺素合成抑制剂，具有抗炎镇痛作用。杨月华等［8］在置管成功后立即予双氯芬酸钠乳剂均匀涂抹置管侧上臂并轻轻揉搓，剂量0．95 g/次，面积3 ～4 cm，每日3 次，连续7 d，并实施PICC相关健康教育，对照组在置管成功后给予多磺酸黏多糖乳膏，方法同双氯芬酸钠乳剂。研究发现，双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的疗效同多磺酸黏多糖乳膏。两者同样具备操作简单和方便等优点。但双氯芬酸钠乳剂的价格优于多磺酸黏多糖乳膏。

3．1．4 液体敷料赛肤润赛肤润的主要成分是人体必需脂肪酸即人体不能合成的不饱和脂肪酸—亚油酸和亚麻油酸。人体必需脂肪酸经皮肤吸收后可以显著地改善局部微循环，提高局部血氧分压;加快细胞更新速度;对抗氧自由基对组织的损害。李艳云等［9］研究发现，赛肤润的使用有效地对抗了局部炎性反应带来的相关问题，减轻了患者在机械性静脉损伤后的后续反应和感受，使用赛肤润降低了PICC置管后机械性静脉炎的发生率。

3．1．5 消炎镇痛膏王玲等［10］研究发现，早期应用消炎镇痛膏外敷可降低机械性静脉炎的发生率，减轻静脉炎的严重程度，降低拔管率，减轻患者的痛苦。消炎镇痛膏由独活、芒硝、生草乌、冰片、皂荚、生天南星、冰片加水杨酸甲酯调配而成的一种中药软膏，具有消炎止痛、活血化瘀、修复组织和收敛等功能。

3．1．6 握力器黄敏清等［11］在置管成功后立即在穿刺点上方2 cm沿静脉走向均匀涂抹喜疗妥乳膏，并轻轻揉搓，连续7 d;同时使用握力器锻炼，方法:手臂伸直举高过头，握力器放在掌心用力握紧，每次橡胶球挤压1．2为有效，然后放松握紧交替锻炼。每日3次，每次30下，每下握拳持续10 s。对照组在置管成功后只涂抹喜疗妥乳膏，涂抹的方法、剂量、直径和频率同观察组。结果发现，握力器锻炼加喜疗妥乳膏涂抹可以预防PICC所致的机械性静脉炎，方法简便易行，取材简单经济，患者易于接受。

3．1．7 微波微波是一种高频电磁波，当微波作用机体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极分子的高频震荡。当微波能量低时，产热低，能够增强局部血液循环，提高局部免疫力，促进水肿吸收，消炎止痛。微波理疗能改善血液循环，加快了静脉血流，增强了患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。陶立芳等［12］用微波治疗仪行局部热疗预防静脉炎，效果良好。

3．1．8 马铃薯片刘雪凤等［13］研究发现，用马铃薯片早期外敷，能有效预防静脉炎的发生。董咏梅等［14］研究发现，对肿瘤患者进行化疗时，采取同步新鲜马铃薯片早期湿敷，能有效保护患者化疗静脉血管，延长血管化疗时限，减少血管内膜损伤，预防化疗性静脉炎的发生。

3．2 发生机械性静脉炎的治疗发生机械性静脉炎后给予及时治疗护理，抬高并放松患肢，患侧肢体避免剧烈活动，适当增加手指的精细活动，这样可以避免过度牵拉导管，减少导管对血管壁的摩擦和损伤，还可以促进炎症的消退。

3．2．1 水胶体敷料张娜等［5］研究发现，用水胶体敷料能有效地治疗PICC置管后机械性静脉炎，有较好的临床应用价值。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织的正常代谢。

3．2．2 银离子敷料周莲清［15］发现，美皮康治疗PICC置管后静脉炎效果明显，方法简单，患者容易接受。方法:实验组应用美皮康直接贴于PICC置管后静脉炎患者患处，对照组采用50%的硫酸镁湿敷，实验组和对照组比较，差异有统计学意义。

3．2．3 水调散水调散由大黄、黄柏和天花粉3味药组成，大黄、黄柏可清热解毒，散结去痰，生新为主;天花粉可消肿止痛。水调散具有清热解毒、消肿散瘀、止痛之功效［16］。水调散治疗静脉炎的疗效明显优于硫酸镁，特别是对Ⅲ级机械性静脉炎的治疗效果显著，能使导管达到预期的保留时间，避免了非正常拔管。水调散对人体无害，操作简便［17］。

3．2．4 医用兵兵贴商雪辉等［1］对实验组选择冰镇后医用兵兵贴沿静脉炎走向外敷，外敷范围大于静脉炎发生部位边缘1 cm。对照组采用喜疗妥乳膏涂于患处，结果两组患者疗效起效时间比较，观察组疗效起效时间较对照组早，差异有统计学意义。分析原因为，医用兵兵贴含有薄荷、甘草、冰片和熏衣草精油等成分，具有较强的抗炎及抗变态反应的作用，能抑制毛细血管通透性，影响细胞内的生物氧化过程，降低细胞对刺激的反应性。熏衣草精油能加速上皮生长，局部应用可促进创伤愈合。薄荷所含挥发油(薄荷油)作用于感觉神经末梢，能使感觉麻痹，具有消肿和止痛的作用。

3．2．5 食盐符美芳［18］报道，食盐热敷治疗对P1CC置管后机械性静脉炎疗效显著。食盐性味咸寒，有清热凉血、软坚散结、润燥和通便的作用。再用微波炉加温，不仅能引药下行，增强疗效，而且方法操作简便。

3．2．6 红外线王丽波［19］在临床实践中应用红外线治疗仪对静脉炎处照射，治疗效果明显。治疗仪发出的电磁波可以促进局部血液循环，改善组织供氧，加强未损伤血管的代偿作用从而达到治疗作用。