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乳腺癌病人症状群的研究进展

2014-08-15王千心孙田杰

护理研究 2014年2期
关键词:癌症病人乳腺癌病人

王千心,孙田杰

癌症病人在疾病发展过程中,通常要同时体验疾病本身、疾病的治疗或两者共同引起的多种症状,即多个症状以“症状群”的形式同时存在[1,2]。以往的症状群研究通常是在癌症种类不同的群体中进行,但事实证明,着眼于某个经历类似疾病及治疗历程的特定癌症群体可以发现更多相关症状群,并有助于进一步制定个性化的治疗方案[3]。有数据显示,乳腺癌占全世界女性癌症新发病例总数的23%及癌症死亡病例总数的14%[4]。开展乳腺癌病人症状群研究有助于指导临床医护人员准确预见、科学评估及有效干预症状,从而减轻乳腺癌病人的症状负担,并最终提高其生存期生活质量。现就乳腺癌病人症状群的研究进展综述如下。

1 症状群的基本理论

1.1 症状群的概念 癌症病人症状群的概念最早由Dodd等[5]于2001年提出,将其定义为3个或3个以上同时存在且相互关联的症状。2005年Kim等[6]提出不同看法,认为一个症状群由两个或两个以上相互关联且较为稳定的症状构成,并且相对独立于其他症状群。2006年Chen等[7]也进一步研究认为,两个症状也可以构成症状群。虽然在癌症病人症状管理研究领域尚未形成症状群的公认统一的定义,但是通常认为症状群是由两个或更多同时存在且相互关联的症状构成的一个稳定的群组,并且相对独立于其他症状群[1,6,8]。

1.2 症状群内部症状之间的关系 癌症病人症状群的定义并未对症状群内部症状之间的关系问题进行明确表述,且很少有研究对症状群内部症状之间关系的性质进行验证。相关研究结果显示,症状群中的症状处于一种复杂的关系中,它们能够加剧彼此的剧烈程度,即多种症状同时存在能够导致症状不缓解甚至恶化的恶性循环,如疼痛能够引起睡眠障碍,而睡眠障碍最终能够导致疲劳加重及抑郁症状恶化[9,10]。另有研究报道,当乳腺癌幸存者具有严重的疲劳症状时,其疼痛、抑郁、睡眠障碍以及更年期症状的严重程度都会增高[11]。

2 乳腺癌病人症状群的研究类型

乳腺癌病人症状群的研究根据研究目的及方法的不同可以分为验证性研究与探索性研究两类[12]。

2.1 验证性研究 验证性研究是指研究者通过临床观察或文献回顾,事先假设某几个症状能够归为一个症状群,进而运用验证性因子分析、回归分析或症状间的相关系数等,验证事先假设的症状群内症状之间的相关性。一项研究运用斯皮尔曼等级相关系数及结构方程模型,在正在接受治疗的中国女性乳腺癌病人中验证了疲劳、疼痛、焦虑抑郁症状群[13]。Liu等[14]运用皮尔森相关系数,验证了化疗期乳腺癌病人的睡眠障碍、疲劳、抑郁症状群。

2.2 探索性研究 探索性研究是通过因子分析、主成分分析或聚类分析等方法得出症状群,从而探索症状群的种类和数量,不需要事先对症状群做出假设。Fu等[15]在其对乳腺癌病人的研究中,通过探索性因子分析得出4个症状群;Roiland等[16]通过探索性因子分析和验证性因子分析,在老年乳腺癌幸存者中发现了7个临床上不同的(包括36种不同症状)症状群;Evangelista等[17]通过主成分分析,在治疗后的乳腺癌幸存者中发现了3个症状群:心理情绪症状群、躯体症状群及胃肠道症状群。

目前关于乳腺癌病人症状群的研究中探索性研究数量较多,此种类型的研究获得的症状群存在或多或少的差异,可能与评估工具、统计方法、评估或随访的间隔以及疾病的阶段不同有关。

3 乳腺癌病人症状群的评估工具

选择适宜的症状群评估工具是乳腺癌病人症状群研究的关键环节,能够直接影响评估的准确性。乳腺癌病人症状群评估工具包括单一症状评估工具和多症状评估工具。

3.1 单一症状评估工具 单一症状评估工具只针对乳腺癌病人的某一种症状进行评估,如简明疼痛量表(Brief Pain Lnventory,BPI)、癌症疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)等,多用于验证性研究。

3.2 多症状评估工具 多症状评估工具使用较多,能够评估乳腺癌病人可能发生的多种症状,多用于探索性研究。乳腺癌病人症状群研究中常用的多症状评估工具有:①安德森症状调查量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)。MDASI是美国安德森癌症中心于2000年研制的普适性多症状自评量表,共有19个条目,分为两个部分:第1部分调查过去24h疼痛、疲劳、恶心等13种癌症病人常见症状的严重程度;第2部分调查这些症状对病人一般活动、工作、与他人的关系等日常生活的6个方面的干扰程度,采用0分~10分的计分方法[18]。2004年,Wang等[19]对其进行了汉化,并证明中文版安德森症状调查量表(MDASI-C)具有良好的信效度。②记忆症状评估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS)。MSAS 是1994年美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心研制的多症状评估量表,用于评估病人过去1周内32项症状的发生情况、严重度及困扰度[20]。由于MSAS计分规则较复杂,研究者研究推出了记忆症状评估简表(MSAS-SF),Fu等[15]就曾使用一种改编自MSAS-SF的自我管理问卷评估乳腺癌病人症状群。③其他。研究者还使用症状自评量表(Symptom Checklist)、每日症状日记(Daily Symptom Diary)以及副反应自评量 表 (Side Effect Checklist)等评估乳腺癌病人症状群[3,21]。

4 乳腺癌病人症状群的影响因素

4.1 人口学因素 Fu等[15]对症状群是否与社会人口学变量相关进行分析发现:拉美裔美国籍的女性乳腺癌病人的化疗相关性症状群及疼痛相关性症状群严重程度较高,失业的女性乳腺癌病人的化疗相关性症状群严重程度较高,而年龄<45岁的女性乳腺癌病人报告化疗相关性症状群及疼痛相关性症状群中的症状的可能性则较小,考虑种族、职业状态及年龄是乳腺癌病人某些症状群的影响因素。Kim等[22]的研究结果显示,年龄是正在接受放、化疗的乳腺癌病人上消化道症状群的预测因子,即较年轻的乳腺癌病人,其治疗相关性上消化道症状群严重程度较高。最新研究发现,受教育程度较高的乳腺癌病人,其精神神经症状群严重程度更有可能长时间处于较高水平[23]。

4.2 疾病与治疗因素 在一项关于不同疾病时期乳腺癌病人症状群的研究中,比起其他两组病人,研究者在早期阶段的乳腺癌病人中发现了更多的症状群[3]。Glaus等[24]发现,早期阶段的乳腺癌病人更倾向于经历更年期症状群中的症状。Kim等[22]的研究结果表明,基线功能状态是乳腺癌病人精神神经症状群的预测因子,即基线功能状态较差的病人的精神神经症状群严重程度较高。同时,该研究还发现,正在接受化疗的乳腺癌病人,其上消化道症状群严重程度较高。研究显示,以前没有经历过癌症治疗、正在接受化疗和/或基线功能状态较差的乳腺癌病人,其精神神经症状群严重程度更有可能长时间处于较高水平[23]。研究者对化疗所致神经病理性疼痛与乳腺癌病人症状群之间的关系进行研究发现,症状群严重程度高的乳腺癌病人大多存在神经病理性疼痛,而症状群严重程度低的乳腺癌病人大多不存在神经病理性疼痛[25]。

4.3 心理因素 Matthews等[26]的研究报道,放疗期乳腺癌病人的3个症状群(疼痛失眠疲劳症状群、认知障碍症状群及胃肠道症状群)均与其正性情绪呈负相关,且病人的疼痛失眠疲劳症状群与认知障碍症状群也受其乐观生活态度、自我超越感及负性情绪的影响。

4.4 其他因素 一项在香港4所公立医院的门诊肿瘤病人中进行的多中心研究发现,社会支持程度较低的化疗期乳腺癌病人,其症状群严重程度较高[13]。Moskowitz等[27]的研究报道,工作压力及有氧运动对在职乳腺癌幸存者的抑郁焦虑疲劳认知障碍症状群有影响,即工作压力较大、有氧运动较少的在职乳腺癌幸存者,其症状群严重程度较高。

5 症状群对乳腺癌病人结局的影响

症状群能够对癌症病人结局(病人的功能状态及生活质量)产生不利的影响。研究显示,癌症病人症状群严重度得分越高,其功能状态越差,生活质量总分越低[5,7]。研究者将乳腺癌病人按照症状群严重程度的不同分为不同的亚组进行研究,结果显示,症状群中所有症状严重程度都很高的亚组,其各个时间点的功能状态和生活质量都较其他亚组差[28,29]。Suwisith等[30]的研究结果也表明,症状群严重程度与乳腺癌病人功能状态及生活质量呈显著负相关。

6 乳腺癌病人症状群的干预措施

乳腺癌病人症状群的干预措施包括针对症状群内单个症状的干预措施以及针对整个症状群的干预措施。Wilmoth等[31,32]在对乳腺癌病人疲劳、体重、增加性欲改变症状群的研究中,分别探讨了该症状群内各个症状的干预措施。Fiorentino等[33]发现,认知行为心理疗法对减轻乳腺癌病人的某些痛苦症状具有一定的积极作用。但是这些研究都没有将整个症状群作为一个干预目标,相对于单个症状而言,对整个症状群进行干预不仅能够考虑到症状间的协同作用,也更加符合成本效益。Sanford等[34]指出,采取针对某一特定症状群的早期干预措施能够对病人的功能状态及生活质量产生较大的影响。Lengacher等[35]通过比较正念减压疗法与常规照护方法对乳腺癌病人症状群的干预效果,发现干预组与对照组的3个症状群严重程度均显著降低,但干预组的下降幅度大于对照组,说明正念减压疗法更具有效性。

7 乳腺癌病人症状群研究启示

目前,在癌症病人症状管理研究领域,症状群研究仍然处于初始阶段。国外研究者对乳腺癌病人症状群的研究主要集中在症状群的基本理论、乳腺癌病人症状群预测因子及症状群对乳腺癌病人结局的影响等方面,很少有研究者对乳腺癌病人症状群发生机制及症状群内部症状之间的关系进行深入研究,乳腺癌病人症状群干预措施方面的研究也较少。国内关于癌症病人症状群的研究数量不多,尚未见对乳腺癌病人症状群进行系统研究的报道。

随着诊疗技术的发展,我国乳腺癌病人的早期诊断率及生存率不断提高,在提高病人生存率的同时提高其生活质量,已成为临床最终治疗目标。因此临床医护人员应重视乳腺癌病人“症状群”现象,借鉴国外研究经验,在进行癌症病人症状群的理论研究的同时,开发并发展适合我国乳腺癌病人的症状群评估工具,逐步开展乳腺癌病人症状群相关因素的研究,尝试乳腺癌病人症状群发生机制的研究,并在此基础上进行乳腺癌病人症状群干预模式的研究,探讨症状群干预措施在我国乳腺癌病人中的合理运用,以期实现乳腺癌病人生存期生活质量最优化。

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