高海拔地区布鲁杆菌性脊柱炎病人的护理1）

柴晓亮，吴晓燕，陆 皓

布鲁分枝杆菌病是由布鲁杆菌引起的人畜共患的系统性变态反应性传染病，易侵袭骨与关节引起感染性病变。当侵袭脊柱引起椎间盘炎或椎体炎时称为布鲁分枝杆菌病感染性脊柱炎或布氏分枝杆菌病性脊柱炎，简称布鲁杆菌性脊柱炎［1］。甘肃省平均海拔3 200 m，为回族、藏族、蒙古族等多个少数民族聚居地。畜牧业是农民增收见效最快的支柱产业，由于农村牧区基础设施落后，人员文化水平偏低，自我防护意识淡漠，布鲁杆菌性脊柱炎发病率逐年增高，给群众健康带来极大危害。因此，早期诊断、早期治疗能够及时减轻病人的痛苦。现将我科2012年6月—2013年12月收治的12例布鲁氏杆菌性脊柱炎病人护理介绍如下。

1 临床资料

本组12例布鲁杆菌性脊柱炎病人，均符合布鲁分枝杆菌病诊断标准［2］。男8例，女4例，年龄32岁～58岁，平均年龄43.8岁。回族3例、藏族4例、东乡族2例、汉族3例。脊柱受累部位：颈椎2例、腰5骶1椎间盘5例、腰4腰5椎体3例、胸椎2例；其中9例从事畜牧业或与其相关的职业，如放牧、皮毛加工、屠宰工作；3例感染原因不详。病人大多数属于少数民族，语言沟通存在一定障碍；反复的发热、持续疼痛使病人心理压力增大；长期的高原生活9例病人有低氧血症；卫生习惯差，生活护理工作量大。

2 护理

2.1 病情观察 观察病人有无神经系统症状及体征，破坏的椎间盘及形成的脓肿可侵入椎管导致肌力减退、感觉异常，严重者可引起不全瘫甚至截瘫；此外，还应观察病人生殖系统症状，淋巴结有无肿大；监测病人生命体征，定期检查血生化、血常规、布氏杆菌凝聚试验等，发现异常及时报告医生。观察关节肌肉疼痛部位、性质、持续时间等，注意有无关节强直、畸形［3］；肢体制动后有无疼痛减轻及相关并发症的发生。

2.2 发热护理 密切观察病人的体温变化及热型，发热时嘱病人卧床休息，保持病室环境清洁、病人卧位舒适，大量出汗后及时更换病员服，保持皮肤清洁、干燥，防止感染；向病人讲解布鲁杆菌引起发热的相关知识，介绍发热的处理方法和注意事项，如温水擦浴的方法、冰袋冷敷的部位，防止着凉和局部冻伤；遵医嘱给予退热药，并嘱病人多饮水，成人每天饮水2 500mL，体温高于39℃的病人每天饮水3 000mL；病人食欲不佳，进食进水少时，遵医嘱静脉补液，维持水分和电解质平衡。12例病人中10例存在发热症状，占83.3%。

2.3 疼痛护理 布鲁分枝杆菌病破坏局部骨质，影响脊柱稳定性且导致局部炎症，使病变区域剧烈疼痛。本组病人中全部伴有疼痛症状。病人入院即采用数字等级评定量表（NRS），观察病人面部表情，准确评估疼痛程度，采取针对性防护措施，如按摩、深呼吸、听音乐等；疼痛剧烈时嘱病人卧床休息、肢体制动，护理人员采用轴式翻身，保持脊柱功能位，必要时给予镇痛药物。

2.4 改善缺氧 高原地区正常人的氧分压、血氧饱和度均低于平原地区，长期低氧使血液流变学具有高血红素、高黏性、高凝特点，在饮食上多以牛肉、羊肉、奶酪等高脂肪类食物为主，造成血脂水平高，12例病人入科后急查血气分析，9例病人动脉血氧分压＜11.3 kPa，血氧饱和度低于90%，给予间断吸氧（4L／min）、心电监护，监测血氧饱和度变化，及时调整吸氧时间和吸氧浓度；同时给予低分子肝素钙4 100U皮下注射，间断充气加压泵，每日2次，防止下肢静脉血栓形成。

2.5 用药指导 药物治疗是治疗和预防布鲁杆菌性脊柱炎复发最主要和最可靠的方法。布鲁杆菌性脊柱炎的药物治疗需遵循“长期、足量、联合多途径给药”的原则，依据药物敏感试验结果选择抗生素。护理人员需向病人介绍联合用药的重要性、所选药物的作用及副反应、使用方法和疗程，识别用药后的常见不良反应，增强病人配合用药的依从性。

2.6 心理护理 布鲁杆菌性脊柱炎病人由于病程长、持续的疼痛、发热，病情严重者伴有不全瘫甚至截瘫，担心是否会丧失劳动能力，缺乏对本病的了解，病人多有焦虑、恐惧等不良情绪。疾病本身可影响到病人的精神状态，如失眠、表情淡漠、容易激动、抑郁等。护理人员应多关心和巡视病人，耐心解释病因、临床表现、主要治疗方案和预后，介绍成功的治疗病例，消除病人的思想顾虑，建立战胜疾病的信心。

2.7 饮食指导 病人体温过高容易导致营养流失，水电解质紊乱；治疗用药会导致明显的食欲缺乏和胃肠道反应；鼓励病人少量多餐，进食高热量、易消化、高维生素饮食，利于机体修复；多食水果、蔬菜，防止便秘。

2.8 并发症的预防 因长期卧床或肢体制动易引起压疮、肺部感染。向病人及家属做好健康宣教，让他们了解预防压疮和肺部感染的各项措施，如2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽、推，保持皮肤和床单清洁、干燥，辅助使用气垫床或翻身垫；戒烟戒酒，鼓励咳嗽、咳痰，做深呼吸运动，练习吹气球。

2.9 健康教育 选择疾病治疗有效的时间，向病人讲解布鲁杆菌性脊柱炎的相关知识。本组病人大多从事畜牧业或与其相关的职业，告知他们一旦发现病畜可采取屠宰病畜、菌苗免疫等方法，其中菌苗免疫效果最好，应作为预防的主要措施。强调遵医嘱用药并说明急性期彻底治疗的重要性，避免疾病复发。加强卫生宣传及水、排泄物的管理、改善工作环境，提高个人防护能力，切断传播途径。病人出院后1年内定期复查，以防复发。对非手术治疗无法缓解腰背疼痛症状且伴难以吸收的椎旁脓肿或腰大肌脓肿、椎管内脓肿或炎性肉芽肿或坏死椎间盘使脊髓或马尾神经根受压时可采取手术治疗。

3 小结

布鲁分枝杆菌病是一种人畜共患的地方性流行病，常见于青壮年农牧民和兽医、畜产品加工人员等。近年来布鲁分枝杆菌病的地方发病率逐年增高，其中有相当一部分病人由于治疗不及时而转为慢性疾病，导致临床症状反复发作，严重影响病人的身体健康［4］。通过对本组病人的临床护理干预，12例病人住院期间疼痛减轻、体温恢复正常，能积极配合治疗，住院期间无并发症发生。出院半年、1年后复查血清试管凝集试验、布鲁分枝杆菌病抗人免疫球蛋白试验均为阴性，达到临床治愈。作为医务工作者应根据新的流行特点加强布鲁分枝杆菌病的预防和治疗，同时采取正确有效的护理措施，减少各种并发症。

［1］ 章鹏，杨新明，孟宪勇.布鲁杆菌性脊柱炎的诊断和治疗进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2013，23（11）：1029－1032.

［2］ 杨绍基，任红.传染病学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：181.

［3］ 王英惠.布氏杆菌病的护理体会［J］.吉林医学，2011，32（20）：4263－4264.

［4］ Mantur BG，Amarnath SK，Shinde RS.Review of clinical and laboratory features of human brucellosis［J］.Indian J Med Microbiol，2007，25（3）：188.