我国护理本科生实践教学方法的研究进展

洪 素，李秋洁，吕冬梅，刘雪松，吴燕妮

护理实践教学是护理专业学生通过系统的理论学习之后，在临床带教老师的指导下，参与临床实践活动，验证、巩固、深化所学理论知识的过程，是护理教育的一个重要组成部分。实践教学是学生理论向实践转化，获得高水平独立思考和临床技能的学习阶段，对学生的职业化、社会化发展有着极其重要的作用。如何使学生在掌握临床知识和技能的同时全面提升个人素质，是护理临床教育者需要思考的问题。本文对我国护理本科生实践教学方法进行总结，旨在为护理教育者们提供借鉴。

1 临床路径教学法

临床路径（clinical pathway，CP）是由临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作为服务对象制定的标准化诊疗护理工作模式，也是一种新的医疗护理质量管理法。临床路径教学法是借鉴临床路径的理念组织临床教学，按照各学校教学大纲要求、结合科室的特点、护生需求、临床病例及相关文献编制临床带教路径表，包括实习内容与目标、教学活动、教学评估等。同传统教学法相比，临床路径教学法能有效规范临床带教行为，使教学程序标准化、规范化，避免了带教过程的随意性，保证了各项教学活动的有效落实，从而提高了带教管理的有效性［1，2］。需要注意的是，临床路径教学法在实施过程中不可避免地会产生变异，如何及时发现变异因素，采取有效的应对措施，对教学质量的影响是至关重要的［3］。

2 标准化病人教学法

标准化病人（standardized patient，SP）又称模拟病人 （simulated patient）或 病 人 指 导 者 （patient instructor），是指从事非医技工作的正常人或轻症病人，经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者3种功能［4，5］。SP教学法克服了传统护理实践教学中机械、呆板的训练，通过SP为学生设置情景、与学生交流互动，以直观、形象的方式激发学生的学习兴趣，因此近年来SP在护理教学中的应用逐年上升。SP在实践教学中的作用体现在以下几个方面：①SP可以减少学生频繁临床见习对病人的干扰，解决了病人就医与医学教育之间的矛盾。②培养学生的人文素质，提高了学生沟通能力、临床思维能力和临床实践能力。③用于成绩考核，提高了临床考核的准确性、可比性、客观性和公正性，并且能够评价许多笔试不能评价的技能，如与病人的交流和沟通技巧、临床判断能力、护理体检手法等［6，7］。但是，由于SP表现的是病人的临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查而非临床护理，因此限制了SP在护理教学中的应用。

3 基于问题的学习

基于问题的学习（problem based learning，PBL），也称为“以问题为基础的学习”。PBL是将问题作为基本因素，将课程内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程，学生小组讨论和教师引导是教学的主要形式，强调培养学生分析问题和解决问题的能力［8］。近年来，国内引进PBL教学法的护理院校逐渐增多，在基础课、专业课、实验课以及临床教学中广泛应用。研究显示，同传统教学方法相比，PBL教学法的教学效果更好，提高了学生的理论和技能水平，有利于培养学生的综合素质［9，10］。PBL教学法也存在一些局限性：PBL的课程容量小，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程而忽略了学习目标本身；PBL要求学生自己去探索问题的答案，同传统教学相比，学生要花费更多的时间来解决问题。同时，由于取消了教师的系统讲授，不利于学生掌握完整的医学基本理论，可能会导致基础知识欠扎实［11］。

4 情景教学法

情境教学法是指在教学过程中为了达到既定的教学目标，从教学需要出发，运用多学科多领域的知识和社会信息与相应的教学手段相结合，创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，从而引起学生的情感体验，激发学习兴趣，提高教学效率［12］。情境教学法通过形象、生动、具体的多媒体情境、实验情境、模拟情境等教学情境的创设，把课堂知识简单的讲授转变为生动的实际演绎，让学生参与到课程中来，变被动学习为主动学习，激发了学生的学习积极性［13］。研究证实，情景模拟较单项技术操作更具挑战性，更接近临床实践［14］。此外，由于情境教学法要求教师在课程开始前设计相关案例，需要收集更多的素材等，增加了备课的难度，同时也调动了教师的积极性，促使教师不断学习。

5 案例教学法

案例教学法于20世纪初由哈佛大学创建并应用于医学教育领域，是指在临床教师指导下就涵盖某一主题知识点的典型案例，组织医学生学习和讨论的一种教学方法［15］。案例教学法用生动形象的案例陈述抽象的理论，缩短了教学情境与现实生活情境的差距，缩短了护理理论知识与临床实践之间的差距，使学生在感同身受中掌握了知识，利于知识的掌握和记忆。案例的设计要考虑教学目标选择合适的内容，将案例多重剧情化且情境符合现实与逻辑、生动化及临床化，具有趣味性，能够引起学生的兴趣；可供搜寻资料和充分讨论，即具有可辩性和启发性［16－18］。案例教学法的运用仍存在一些问题，如案例缺乏，满足不了教学需要［19］；将案例教学法混同于举例教学法［20］；学生的讨论可能会流于形式。因此，为了更好地让案例教学法融入护理教学中，要发展适合我国护理专业的案例，形成案例库，并发展合适的课程评价方法［21］。

6 循证护理教学法

循证护理（evidence based nursing，EBN）是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，制订出适合病人实际情况的护理计划，提供相应的护理措施［22］。循证护理教学法是将循证护理理论应用于临床教学，指导护生通过检索和查阅各种资料获得循证依据，解决教学重点问题；使学生在资料的收集、整理、归纳的过程中加深对临床护理知识的理解，并能将临床证据运用于临床护理实践［23］。循证护理教学法可以培养学生循证护理的能力，是有效提高学生评判性思维能力和临床护理能力的教学模式［24］。国内循证护理正处于教育和尝试应用阶段，因此，尚存在一些问题，如实践中所搜集的证据等级都较低、护理人员大多不懂得如何进行系统评价等［25］。

7 导师制教学法

传统的教学模式是一名护生由不同的专科带教老师带教，整个带教过程表现出分散性和不连贯性，实习生的学习也是被动的［26］。导师教学法是指在临床护理教学中，导师担任学生在一个专科实习的指导教师，由导师对学生因材施教，根据学生的学习能力和适应能力制订教学计划，最大限度地发挥个人潜能［27］。但是，有研究显示导师工作太忙或学生缺乏主动性，使得导师对学生现有的帮助与学生对导师的需求尚有一定差距［28］。每名导师指导学生的数量可根据具体情况适当的增加，但不能安排过多，否则因材施教、个别指导的教育模式就无法体现［29］。为了进一步推行导师制的实施，可以进行如下改进：导师与学生加强联系，增进沟通；明确导师的责、权、利，建立相应的激励机制；实行学生导师互评体制；建立健全导师培训制度，规范导师制的管理［28］。

8 基于团队学习的教学模式

基于团队学习的教学模式（team based learning，TBL）是在PBL教学方法基础上发展而来［30］，它既注重培养学生主动学习和知识应用的能力，又能克服PBL教学模式的一些固有缺点［31］。TBL一般分3个阶段，即学生自学阶段、小组讨论学习阶段、知识应用的训练阶段及教师进行总结评价［32］。经过3个阶段的学习，护生不仅能够提高团队的合作精神，建立良好的人际关系，而且能够有意识地培养和增强临床思维意识，提高分析、解决临床问题的能力。尽管TBL模式在教学中具有独特而明显的优势，但并不适用所有教学内容，即使同一门课程也不是所有内容都适合，因此要根据教学内容选择适当的教学方法［33］。

9 其他

除上述目前在我国应用较多的实践教学方法外，尚有一些方法也在临床教学中探索应用。微格教学法是指在有限的时间和空间内利用现代的录音、录像等设备，帮助被培训者训练某一技能技巧的教学方法，具有训练课题微型化、技能动作规范化、记录过程声像化、观摩评价及时化的特点［34］。护生主导式护理教学查房使护生深入到查房的每一环节，掌握查房程序，既巩固了护生的理论知识，又丰富了临床经验［35］。此外，同步式教学模式、三明治教学法等也收到了良好的教学效果。临床实践教学是护理教育最重要的组成部分，对护生的角色转变甚至整个职业生涯都会产生极大影响，因此笔者建议在临床实践教学中要强调以护生为主体，结合我国国情，将多种实践教学方式相结合，注重培养护生临床思维能力及创造性思维能力，以达到提高教学质量、培养实用型护理人才的目的。

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