启动STEP项目 提升护理人员能级管理效果

王 静，方莉娜，孙 颖

护理质量是护理管理永恒的主题，是护理管理的核心，直接关系到医疗服务质量［1］。护理质量持续改进和提高，不仅依赖于完善的护理质量管理体系和有效的质量监控手段，更取决于护理人员的素质和技术质量。因此，护士才是护理质量的主要控制者［2］。传统的质量控制过程使整个护理管理模式和群体思维处于被动管理状态，导致护理人员工作缺乏主动性、积极性，同时禁锢了护理人员的思维。为了更好地促进护理团队建设，全方位提升护理人员能力，上海市杨浦区中心医院护理部于2013年8月启动第一期STEP项目计划，旨在持续性提升护理团队能级。

1 护理人员能级管理介绍

近年来，护理人员流动率及流失率较高，低年资护士在临床一线所占的比例越来越大，护理质量难以保证。因此，护理质量管理品质提升的持续改进一直是护理管理者的聚焦中心［3］。根据我国护理人力资源状况，提出了新的发展思路和趋势——护士能级管理模式［4］。能级管理是通过对人才的分级、职责设定、分层次使用等措施对人力资源管理实施的改革，从而激活人才潜能、调动员工工作积极性和创造性［5，6］。临床护理岗位选择合适的人去承担所规定的各项任务，做到人员的资历、能力、素质与所承担的工作职务相适应，才能提高护理工作的质量与效率［7］。护士是病人身心健康的维护者，护士素质对护理工作质量起着决定性的作用。作为一名护士，不仅应具备丰富的专业知识、熟练的操作技能和高尚的医德，还应具备优秀的心理品质［8］。STEP项目旨在提升护理人员能级，提高护理人员各方面的能力及素养，使护理人员能更好地适应临床工作，更好地为病人服务。

2 STEP项目介绍

STEP项目是一种以科室团队为单元、通过不断改进工作质量来实现护理团队能力渐进性、阶梯性提升的活动。STEP是4个英文单词的首字母组合，S为sustaining，代表持续、持久；T为team，代表团队；E为energy，即能级（能力）；P为promotion，代表提升、提高。STEP项目的精髓在于：①以护理团队为单位，集体参与；②护理细节的改进；③阶梯式的逐级提升。

3 STEP项目行动方法介绍

STEP项目以护理单元（科室）为一个团队，科室成员结合质控检查的薄弱点、病人的满意度以及平时工作中的难点等寻找一个比较契合目前科室发展或急需解决的问题，展开讨论分析，确定清晰的工作目标。在此基础上，护理人员可以通过自我学习或邀请辅导老师协助等方法，商议质量改进措施。在实施过程中护理部提供资源和平台，适时跟踪、及时纠正偏差，并将成效巩固完善。STEP行动计划是一个循环式过程，以3个月～6个月为一个工作改进周期，科室通过PDCA循环，改进工作流程，提高护理质量。实施过程中可以使用各种质量改进工具，如甘特图、柏拉图、查检表、根本原因分析等，并建立STEP项目工作志，记录工作过程与效果。具体实施过程分4个阶段。第一阶段（筹备启动）：护理部统一共识，商讨工作细节，制订工作方案。第二阶段（宣传动员）：分层次进行动员，调动广大护理人员积极性。指导科室确定好团队成员的分工，将此项工作的目的和意义传达到每个人，达成共识。由护士长担任团队负责人，科室全体护理人员参与，项目启动前护士长做好动员工作，通过有效的沟通使成员理解STEP项目的最终目的和实施方法，促使成员达成共识，目标一致。护士长在分配各项任务时应考虑护理人员的特长，根据不同的职责进行授权，取长补短，使大家都能积极参与其中。护士长可运用头脑风暴法分析本护理单元存在的护理问题，利用标杆学习法来确认改进目标。改进目标应该根据团队的能力来确定，从细节、流程着手。目标明确，可衡量、可达到。STEP项目的重点在于关注团队能力持续成长，提倡全员参与。项目的实施以3个月～6个月为一个周期，并不断持续进行，因此护士长在每个项目的推进过程中要有计划地让科室所有护理人员参与项目，使全员能力都得到提升。第三阶段（评估实施）：以护理单元（科室）为单位，采用自我学习、标杆学习等方法，展开积极讨论、分析、调研，查找问题，确认改进目标，实施改进措施。护理单元在确定团队成员和改进目标的基础上，在规定时间内填写STEP工作申请表，并上报至护理部。护理部将结合护理单元的情况以及题目的选择对项目进行确认或提出修改意见，与科室达成一致后，科室进入实施阶段。第一期STEP项目共确定选题42个，涉及临床护理的方方面面。第四阶段（考核评估）：邀请外聘专家以及院内专家进行评审，将各项评分结果相结合，并进行实地考察，评出相应等级。评估结果分为明显改进、一般改进、未改进3个等级。对于目标改进的科室给予奖励，并在全院范围内进行交流，分享工作改进过程和工作成果。随着工作的开展，护理人员需要学习多种科学的管理方法以及相应的科研、统计方法来分析问题，因此团队负责人还可以将护理人员的继续教育活动贯穿于STEP项目推进的整个过程，通过运用科学的管理手段确定改进措施，以保证措施的可行性和有效性。

4 目前已取得的项目效果评价

经过一期STEP项目的实施，各科室已取得初步成效，近百个护理项目被改善，在实施过程中，护理人员的能力也有了提升，不仅仅局限于临床操作技能，还提升了大家的科研及管理能力。通过STEP项目，护理人员开始学习PDCA、医学统计、文章撰写等科研管理方法，各方面能力都有所提升。基层护士与病人最接近［9］，能及时观察病情，及时发现病人迫切需要解决的问题，与以往被动接受护理部指令相比，护理服务改进更实际，病人满意度更高，更能体现优质护理服务的内涵。经过一期STEP项目，我院护理人员共申请国家实用新型专利12项，发表论文4篇，申报各级护理课题6项，3人入选杨浦区百医登高青年骨干培养对象，4人入选医院晨光计划培养对象。

5 STEP项目与以往护理管理模式区别

以往的护理管理模式多为家长式管理，由护理部统一下发命令，临床科室进行修改反馈；而我院实行的STEP项目与以往护理管理模式最大的区别就是由临床护理人员自行发现问题所在，并通过标杆学习等方法去修正、解决问题，给予护理人员更多的自主权，切实关注临床问题。在STEP项目开展的整个过程中，护理部全程参与，由原先的灌输性管理转向幕后辅助，提供资源保障和技术支持，在项目实施过程中，随时指导、帮助解决护理人员在项目推进中遇到的问题，确保项目的进展。

6 小结

STEP项目是一项全体护理人员参与其中的质量改进项目，经过实施，不仅在更多细节方面提升了院内护理服务质量，更展示了护理人员的智慧及才能，使他们在能级、个人素养等方面均有所发展。我院第一期STEP项目已于2014年3月结题，目前第二期STEP项目正在进行中，对于护理质量提高有一定的意义，值得推广及应用。

［1］ 李怀怀，许会荣.加强护理质量控制，持续质量改进［J］.家庭护士，2008，6（2B）：452.

［2］ 周艳琼.应用护理质量控制手段管理护士在职培训［J］.护理研究，2008，22（10C）：2803－2804.

［3］ 王惠芬，贾琦.护士能级管理的实践效果［J］.解放军护理杂志，2008，25（1A）：55－56.

［4］ 张洪君，骆金铠.分级管理模式下主管护士能力的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2006，22（5）：60－61.

［5］ 张缀琴，吴丽萍.以岗位职责分级的护理能级管理模式实施体会［J］.护理与康复，2011，10（3）：249－253.

［6］ 赵亦舒，刘晓丹，赵静，等.基于优质护理服务背景的护理能级管理研究［J］.护理研究，2013，27（6B）：1665－1666.

［7］ 周咏梅，叶文琴，曹洁.人本原理在护理人员能级划分研究中的作用［J］.解放军护理杂志，2009，26（1B）：30－31.

［8］ 王燕，王新荷.浅谈护理人员应具备的素质［J］.现代临床护理，2008，7（12）：59－60.

［9］ 居雪婷，王慧娟，杭太香，等.50例主动脉夹层动脉瘤的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14（20）：25－26.