自制固定带在防止血液透析导管滑脱中的应用1）

张丽萍

血液透析是目前治疗慢性肾衰竭最有效的手段之一。良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件［1］。临床上由于有些病人血管条件差或内瘘成熟时间较长，必须留置中心静脉导管，作为血液透析的临时血管通路，导管置入的部位有颈内静脉和股静脉。临时留置导管因并发症少，留置时间可达3个月或以上，而成为血液透析病人长期血管通路未使用前，首选的插管途径［2］。中心静脉置管成功后，强调要妥善固定导管，目前均采用传统胶布固定导管。但在临床护理工作中，发现病人由于颈部和腿部活动幅度大，极易出现缝线断裂致导管移位现象和导管滑脱等问题，从而导致护理不良事件的发生。而护理风险隐患是导致医疗纠纷发生的重要因素［3］。为了解决此问题，提高护理安全工作质量，我科于2012年3月制作了血液透析导管固定带应用于临床，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2012年11月在我科以临时留置导管作为血管通路进行长期血液透析治疗的病人53例，其中男38例，女15例；年龄28岁～76岁；颈内静脉置管43例，股静脉置管10例。留置导管材料为佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件，颈内静脉使用弯型外延管，股静脉使用直型外延管。

1.2 方法

1.2.1 固定带制作

1.2.1.1 材料 市售全棉布料1块；市售弹力松紧带1条；魔术贴1对；松紧绳1条。

1.2.1.2 制作方法 ①棉布口袋的制作：口袋外形为矩形，将棉布裁剪为规格8cm×12cm的口袋，口袋开口处设有卷边，卷边内设有松紧绳1条。②固定带的制作：弹力松紧带宽为3 cm，长为50cm～70cm，颈内静脉置管者使用50cm长度的固定带，股静脉置管者使用70cm长度的固定带，两末端使用魔术贴。③将固定带缝于棉布口袋中间位置的一侧。

1.2.2 操作方法 操作者为肾内科和血液净化室护理人员，技术娴熟。①置管入口处皮肤常规消毒，用无菌敷料覆盖。②透析结束后，护士用无菌纱布包裹留置导管动静脉外端，再将弯型或直型外延管收纳入棉布口袋内，用松紧绳系紧棉布口袋口。

③将固定带以“围脖式”方法拦腰将棉布口袋固定，棉布口袋朝内用魔术粘贴好。④固定带专人专用，指导病人按时清洗，保持清洁干燥。

1.2.3 评价方法 病人第1次血透治疗后由责任护士为病人使用血液透析导管固定带，于1周后由专人采用面询的方式收集资料。①活动性：颈静脉置管松紧度以病人吞咽时无紧迫感，能放入1手指为宜，不影响病人头部活动。股静脉置管松紧度以病人下肢活动无受限，能放入1手指为宜。②舒适性：颈部或腿部活动不会因牵拉缝线引起疼痛，无牵拉、胶布黏性厚重蚁痒感，无胶布粘贴处皮肤过敏瘙痒、水疱等不良反应。③牢固性：缝线不易断裂，血液透析导管固定牢固，无导管滑脱发生。④外形美观大方，易于操作，易于清洗消毒更换。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用血液透析导管固定带病人的评价：活动性好为52例（98%），舒适性好为51例（96%），牢固性好为53例（100%），美易于操作为53例（100%）。无一例导管滑脱发生。

3 讨论

专家建议动静脉内瘘术后最好8周～12周开始使用［4］。这期间，留置中心静脉导管是血液透析病人临时性血管通路最常使用的方法，但传统固定方法存在活动受限，皮肤不易清洁，缝线牵拉疼痛，因胶布与皮肤之间有缝隙，固定不理想［5］，会导致导管滑脱发生。通常3M医用胶布应用于干燥清洁、无油脂且胶布平平放皮肤粘贴处无张力的皮肤上，这样胶布才不易卷边，或因皮肤油脂致胶布失去黏性而松散，颈内静脉置管的透析病人因颈部皮肤油脂分泌较多，易出汗，颈部皮肤皱褶多，极易致胶布黏性松散而暴露穿刺点，部分病人还因胶布致皮肤过敏而不便清洁皮肤。传统应用胶布固定时往往出现牵拉过紧的现象，胶布在颈部皮肤张力过高，易使病人产生不适，皮肤高张力牵拉极易出现损坏［6］。且胶布固定外形既不牢固，又不美观，病人不愿参加社会活动与交际。股静脉置管的透析病人则因大腿活动幅度较大，易致胶布松散而失去固定作用。所以，传统应用胶布的固定方法，既影响病人治疗安全和生活质量，又使护理安全工作质量下降，让病人和医护人员为此非常担心。我科结合临床工作经验，对导管滑脱的风险预测能力提高，认真评估了病人导管滑脱的危险因素，设计了血液透析导管固定带，棉布口袋对皮肤无刺激，易吸汗，污染后可及时更换清洗，固定舒适稳妥，不仅外形美观大方，更有效预防了导管滑脱发生的风险。固定带易于取材，制作简单，使用方便，病人无明显不适感，体表无残胶，便于清洁面部，导管固定稳妥，活动自如，避免了导管滑脱的风险。又免除了皮肤对缝线的排异反应和缝线牵拉疼痛，也避免了传统胶布固定而引起的皮肤过敏、瘙痒、水疱等不良反应。本固定带在本组病例使用过程中，女性病人喜爱它的外形美观大方，也深得颈部皮肤油脂分泌过多的男性病人的喜爱。它很好地维护了病人的形象和尊严，病人易于接受，对护理满意度也更高了。血液透析导管固定带有托起及固定作用，弹力松紧带及魔术贴松紧可调，对人体生理机能无影响。

本研究结果证实了血液透析导管固定带的良好效果，安全性能明显优于传统胶布固定方法。在医疗服务市场竞争日趋激烈的情况下，护理安全成为衡量护理服务的重要指标，也是病人就医选择的最直接、最重要的指标之一［7］。在卫生部提出的“优质护理服务示范工程”中，导管的护理工作质量在整个护理工作中占有尤为重要的作用，导管滑脱直接纳入护理不良事件范畴中，严重影响护理质量考核结果。因此笔者设计出此血液透析导管固定带，克服了病人配合依从性差、活动幅度大使缝线断裂而致导管滑脱的风险，既固定牢固，又美观舒适，确保了病人护理安全。它既是现代护理观和整体化护理模式的要求，又是护理艺术最直接的表达方式，更承载着对病人的尊重和人性化关怀，有效提高了护理安全质量及病人满意度。

［1］余永武，李明旭，周春华.深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用［J］.中国血液净化，2011（8）：433－435.

［2］王玉柱.血液净化通路［M］.北京：人民军医出版社，2009：55.

［3］申萍，孙琳，朱剑萍.护理风险管理的实施成效［J］.护理学杂志（综合版），2006，21（10）：58－60.

［4］王玉柱.血液净化通路［M］.北京：人民军医出版社，2009：55.

［5］金锦华，李莲华，姚春辉.介绍一种新的鼻饲管固定法［J］.护士进修杂志，2005，20（1）：59.

［6］徐素琴，夏雯琳，洪丽萍，等.三重固定法在经口气管插管固定中的应用［J］.护理学杂志，2012，21（27）：45－46.

［7］刘玲，沈军.规范化培训在新进护士护理安全培训中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（20）：2369.